3種給藥方案治療小兒肺炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

陳 瑤

（江蘇省連云港市婦幼保健院藥學(xué)部，江蘇 連云港 222006）

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，發(fā)病率高、病死率也高，占我國(guó)兒童死因的首位[1]。其為由各種感染引發(fā)的肺部炎癥，病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體等，采用抗生素聯(lián)合中藥抗病毒治療可取得較好的臨床效果。筆者應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)我院3種給藥方案治療小兒肺炎進(jìn)行了成本效果分析，為臨床合理、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2013年1月至12月兒科出院病歷，篩選臨床診斷明確的小兒肺炎病歷182份，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒肺炎的住院患兒；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細(xì)濕羅音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，X線胸部攝片提示肺部有感染性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥前24 h內(nèi)用過(guò)其他抗生素治療；藥物過(guò)敏；肝腎心功能不全者。按應(yīng)用抗菌藥物的方案不同，將患兒分成3組。A組60例，其中男32例，女28例；平均(3.1±1.5)歲；平均住院時(shí)間(7.2 ±2.1)d。B 組 62 例，其中男 30 例，女 32 例；平均(3.2±1.6)歲；平均住院時(shí)間(7.2±2.60)d。C 組 60 例，其中男 31 例，女 29 例；平均(3.1±1.8)歲；平均住院時(shí)間(7.3±2.4)d。3組患兒年齡、性別、平均住院日、基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組：頭孢呋辛粉針（廣州白云山天心制藥股份公司，規(guī)格為每支 1 g，批號(hào)為 131005）30～100 mg/kg靜脈滴注，每日 2次；喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每支50 mg，批號(hào)為 2013090403）5～10 mg/kg靜脈滴注，每日 1次。B組：氨芐西林舒巴坦粉針（石藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格為每支3.0 g，批號(hào)為039130952）200 mg/kg靜脈滴注，每日1次；熱毒寧注射液（康緣藥業(yè)有限公司，規(guī)格為 10 mL，批號(hào)為 130802）0.5 ～0.8 mL /kg靜脈滴注，每日1次。C組：阿奇霉素粉針（東北制藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格為 0.25 g，批號(hào)為 130502）5 ～ 10 mg/kg 靜脈滴注，每日1次；痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每支10 mL，批號(hào)為 1310303）0.3～ 0.5 mL /kg靜脈滴注，每日 1 次。治療前后均行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰培養(yǎng)、胸部X線攝片及肝腎功能檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原菌檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但其中1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效:用藥72 h，病情無(wú)改善或加重。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

結(jié)果見(jiàn)表1。可見(jiàn)，3組治療方案總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

表1 3組治療方案療效比較[例（%）]

2.2 成本（C）計(jì)算

成本是指人們所關(guān)注的某一方法或藥物治療所消耗的資源的價(jià)值，用貨幣單位（元）表示，包括直接成本、間接成本和隱性成本[2]。本研究中只考慮包括藥品成本、檢查成本、治療成本、住院成本的直接成本，即 C總＝ C藥＋ C檢＋ C治＋C住。以當(dāng)?shù)?013年藥品及醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的價(jià)格計(jì)算，頭孢呋辛粉針15.2元/支，喜炎平注射液 27.6元/支，氨芐西林舒巴坦粉針18.3元/支，熱毒寧注射液40.3元/支，阿奇霉素粉針41元/支，痰熱清注射液34.2元/支。3組治療方案成本結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 3組治療方案成本比較（元）

2.3 成本－效果分析

采用藥物分析學(xué)對(duì)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)能使藥物高效、安全、經(jīng)濟(jì)、合理地應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高患者的生命質(zhì)量[3]。成本－效果分析是采用單位效果所花費(fèi)的成本來(lái)表示(C/E)[4]。ΔC/ΔE是以最低成本的方案為參照，其他方案與之對(duì)比而得出，比值越低，表明增加1個(gè)單位所需追加的費(fèi)用越低。3組治療方案成本－效果比較見(jiàn)表3。

表3 3組治療方案的成本－效果比較

2.4 敏感度分析

假設(shè)藥品成本降低10%，其他費(fèi)用不變，進(jìn)行分析敏感度。結(jié)果見(jiàn)表4。可知，敏感度分析與成本－效果分析一致。

表4 3組治療方案的敏感度分析

3 討論

嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肺功能均發(fā)育尚未完善、機(jī)體免疫功能不全、體抗力差，再加以呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故容易發(fā)生肺炎[5]。小兒肺炎主要由細(xì)菌或病毒感染引起，近年來(lái)臨床采用抗生素、抗病毒藥物聯(lián)合治療的方案取得較好的臨床效果，且治愈率高，副作用小。頭孢呋辛鈉為第2代頭孢菌素，對(duì)小兒肺炎常見(jiàn)的肺炎球菌、流感嗜血桿菌有較好的療效。對(duì)于不明病原體的小兒肺炎，可考慮首選頭孢呋辛鈉[6]。氨芐西林舒巴坦是氨芐西林與β－內(nèi)酰胺酶抑制舒巴坦的聯(lián)合制劑，兩藥聯(lián)用，不僅可保護(hù)氨芐西林免受酶的水解破壞，而且還擴(kuò)大了其抗菌譜，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用。阿奇霉素屬?gòu)V譜抗生素，不僅對(duì)青霉素敏感的鏈球菌有很好療效，對(duì)肺炎支原體也有較強(qiáng)的抗菌活性為肺炎支原體引起的小兒肺炎首選藥。

喜炎平注射液是臨床常用的純中藥劑，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有廣譜的抗病毒及抗菌作用，對(duì)多種病毒有滅活作用，對(duì)肺炎雙球菌、流感桿菌、金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌等細(xì)菌均有明顯的殺菌和抑菌作用，還可提高白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等組方，具有清熱解毒、化痰解痙的作用。痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等有抑制作用，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用有良好的協(xié)同作用[7]。熱毒寧注射液為國(guó)內(nèi)第一個(gè)將指紋圖譜控制技術(shù)用于全程控制產(chǎn)品質(zhì)量的中藥注射劑品種，由青蒿、金銀花、梔子3種植物藥組方，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其具有抗病毒、抗菌、抗炎、退熱鎮(zhèn)痛、提高免疫力等多重作用[8]。

從表3可見(jiàn)，A組方案(頭孢呋辛針＋喜炎平針)的 C/E最低，其次是C組（阿奇霉素針＋痰熱清針），最后是B組（氨芐西林舒巴坦針＋熱毒寧針）。通過(guò)計(jì)算，在A組方案的基礎(chǔ)上，B組方案每增加1個(gè)治療效果單位需增加69.02元，C組方案每增加1個(gè)治療效果單位需增加32.34元。表4的敏感度分析顯示，藥價(jià)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)不影響分析結(jié)果。因此，小兒肺炎的最佳藥物治療方案為A組方案（頭孢呋辛針＋喜炎平針）。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙明才，李 健.小兒肺炎的感染致病菌分布及藥物感染試驗(yàn)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（6）：844.

[2]林 晶，李 虹.3種給藥方案治療細(xì)菌性陰道炎的成本－效果分析療[J].中國(guó)藥房，2013，24（30）：2 786.

[3]謝 飛，李 飛.3種口服保肝藥治療慢性乙型肝炎的成本－效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（20）：92.

[4]張繼紅.抗生素治療小兒細(xì)菌性肺炎的臨床觀察及成本－效果分析[J].臨床合理用藥，2010，3（15）：24.

[5]沈 暉，劉 興，譚 鑫.206例兒童細(xì)菌性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：358.

[6]林偉豪，劉付有蘭.小兒肺炎3種治療方案療效觀察及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(2)：189.

[7]石 燕.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療兒童肺炎的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2009，21（4）：33.

[8]張正明，王麗萍.熱毒寧注射液治療兒童急性上呼吸道感染310例臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：154.