2010年至2013年醫院麻醉藥品應用分析

邱 勤，李耘勝

(四川省宜賓市第三人民醫院藥劑科，四川 宜賓 644000）

麻醉藥品是治療癌性疼痛和其他劇烈疼痛的首選藥，對中樞神經具有麻醉作用，能最大限度提高患者的生活質量，但連續使用易產生身體依賴性，若管理不當，使用不合理，容易造成濫用。因此，國家對其生產、購買、保管和應用等環節有嚴格的管理制度。為了解醫院麻醉藥品用藥的合理性，筆者對我院2010年至2013年麻醉藥品應用情況進行統計分析，為促進臨床合理應用和規范化管理提供參考。

1 資料與方法

采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析方法，依據2005年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（二部）》[1]和第16版《新編藥物學》[2]，將我院藥品信息管理系統提供的2010年至2013年麻醉藥品應用數據，包括藥品名稱、規格、劑型、價格和用量等，并參照藥品說明書，設定各藥物 DDD值。用藥頻度（DDDs）＝該藥年銷售總量 /該藥的 DDD值。DDDs反映該藥在臨床的使用頻率，值越大，說明該藥使用頻率越高，臨床越常用[3]。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 2010年至2013年麻醉藥品銷售金額統計

表2 2010年至2013年麻醉藥品用量、DDDs及排序

3 分析與討論

由表1可見，2010年至2013年我院麻醉藥品銷售金額隨藥品總銷售金額的增加而增加。2012年因南區醫院和腫瘤分院的成立，增加更明顯。但各年度麻醉藥品銷售金額占比為0.51% ～0.64%，變化幅度不大，這與我院麻醉藥品管理嚴格和臨床醫師成癮恐懼思想有關，從而導致用量有限；另一方面，說明疾病種類變化不大，麻醉藥品所占的比例變化也不大。

WHO推薦將嗎啡作為治療腫瘤晚期的首選藥，并認為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌性疼痛改善的一個重要指標[4]。國家藥品監督管理總局規定，對于癌癥患者鎮痛使用嗎啡，應由醫生根據病情需要和耐受情況決定劑量，可不受藥典中關于嗎啡極量的限制，其最佳劑量應是按需給藥，用足劑量，使癌癥患者真正無痛。新《處方管理辦法》規定，門（急）診癌癥中重度疼痛慢性患者每張處方用量注射劑為3 d常用量，控緩釋制劑為15 d常用量，其他劑型為7 d常用量。口服嗎啡制劑給藥途徑簡單，易被接受，是中重度疼痛患者的主要選擇，其鎮痛效果優于其他任何鎮痛藥物，是成本－效果比最佳的鎮痛藥[5]。

由表2可見，鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs均保持在前2位，鹽酸嗎啡片的用量穩中有升，鹽酸嗎啡注射液使用平穩，說明我院很好地貫徹了《癌癥三階梯止痛方案》。

枸櫞酸芬太尼注射液DDDs排序各年度均靠前。該藥作為強效鎮痛藥，鎮痛作用快、血漿半衰期短、不良反應少，適用于麻醉前、中、后的鎮靜和鎮痛，是目前復合麻醉中常用的藥物[6]。因我院手術量不斷增加其用量也不斷增加。枸櫞酸舒芬太尼鎮痛強度為芬太尼的5～10倍，作用持續時間更長，比芬太尼麻醉更穩定，呼吸抑制更輕，更安全有效，在臨床的使用逐步增加，排序逐步上升。瑞芬太尼是一種新合成的純阿片μ受體激動劑，具有起效快，作用時間短、消除快、無蓄積、麻醉后蘇醒迅速、可控性強等特點，近年在我院逐步使用，但因其價格較貴，影響了排序。芬太尼透皮貼是芬太尼的新劑型，使用方便，鎮痛效果好，維持時間長，不良反應發生率低，避免了口服制劑首關效應，特別是為胃腸道反應較大，進食困難的腫瘤患者鎮痛提供了無創給藥的另一途徑[7]。但因其價格較貴，限制了使用，增長緩慢。但隨著“三階梯”治療原則的推廣，該藥的應用空間將越來越大。

鹽酸哌替啶注射液的用量逐年下降，DDDs排序由第9位下降到第11位，使用趨于合理。鹽酸哌替啶注射液為人工合成的阿片類鎮痛藥，其鎮痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8，其肝臟代謝產物去甲哌替啶因消除半衰期長，有神經毒性和腎毒性，WHO已將哌替啶列為惡性腫瘤疼痛治療不推薦的藥物，我院主要用于時間短、用量小的急性劇烈疼痛。《麻醉藥品管理規定》中，鹽酸哌替啶是需要加強管理的藥品，處方為一次用量，且僅限于醫療機構內使用。故用量逐年減少。

磷酸可待因片臨床上多用于各種原因引起的劇烈干咳，較少用于鎮痛，所以用量較為平穩，DDDs排序4年間無較大波動。

鹽酸布桂嗪制劑為速效鎮痛藥，鎮痛作用為嗎啡的1/3，引起依賴性的傾向與嗎啡類相比為低，不易成癮，臨床用于偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經痛、外傷疼痛、手術后疼痛及癌癥性疼痛（屬于二階梯鎮痛藥），2005年鹽酸布桂嗪制劑由第一類精神藥品歸為按麻醉藥品管理，因鹽酸布桂嗪片給藥途徑簡單，使用方便，臨床鎮痛效果好，近4年DDDs排序一直靠前。

鹽酸羥考酮是阿片類激動劑，作用機制與嗎啡相同，但效力是嗎啡的2倍，且口服生物利用度高于嗎啡，長期用藥無蓄積，其代謝產物無明顯活性，緩釋制劑使用方便，患者依從性好，釋放無峰谷現象等特點，符合WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”中強調的口服給藥原則，便于患者長期服藥，從2013年起我院開始使用。

綜上所述，2010年至2013年我院麻醉藥品的使用基本合理，麻醉藥品的品種和規格較穩定，在使用中能嚴格遵守WHO提倡的《癌癥三階梯止痛治療原則》，對癌性疼痛患者進行個體化給藥，按時、按需給藥。在今后的工作中，我院還應對醫護人員加強用藥教育，使其能正確理解和消除成癮恐懼心理，合理使用麻醉藥品，讓所有疼痛患者都能得到及時、有效的規范化治療。

參考文獻：

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（2005版）[M].北京：人民衛生出版社，2006:68－136.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第 16版.北京：人民衛生出版社，2007:167－263.

[3]舒運兵.近3年我院麻醉藥品使用情況分析[J].中國藥業，2010，19（19）：46.

[4]沈 健，周 忻.我院2005－2007年麻醉性鎮痛藥應用分析[J].中國藥房，2008，19（20）：1 536.

[5]Columba Quigley，王靜捷.阿片類藥物在癌痛治療中的作用[J].英國醫學雜志：中文版，2006，9（1）：29.

[6]董紅娟，沈司京.2004－2009年我院麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（6）：498.

[7]邱振寧.筆者所在醫院住院部麻醉藥品使用情況分析[J].海峽藥學，2010，22（7）：27.