醫院2010年至2013年6月抗菌藥物應用狀況調查

卞元清

（南京醫科大學附屬江寧醫院藥學部，江蘇南京 211100）

不合理使用抗菌藥物，不僅不能有效控制感染，還會導致不良反應增多，更嚴重的是會加快細菌產生耐藥性，耐藥病原菌特別是多重耐藥菌的增多使抗感染治療面臨了巨大的挑戰[1]。筆者通過回顧性分析2010年1月至2013年6月我院抗菌藥物的應用數據，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

通過醫院信息系統（HIS），調取 2010年 1月至 2013年6月抗菌藥物應用的基礎數據。參照衛生部《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》中的公式，采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，參照《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》及《新編藥物學》（第17版）[2]確定每種抗菌藥物的DDD值，并根據歷年專項整治活動方案的要求，計算并分析我院抗菌藥物應用的各項數據。抗菌藥物的分級參照《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012－2014年版）。

2 結果與分析

2.1 總體應用情況

結果見表1至表3。由表1可見，我院2010年至2013年6月，門急診量、住院人次上升，而抗菌藥物消耗金額下降，占藥品消耗總額的比例明顯下降，抗菌藥物品種數及品規數也按照《2011年全國抗菌藥物臨床臨床應用專項整治活動方案》也進行了調整。表2提示，限制使用類抗菌藥金額下降，但金額構成比上升，消耗DDDs及構成比也上升；特殊使用類抗菌藥平均費用/DDD遠高于限制使用類，而限制使用類又遠高于非限制使用類，住院患者抗菌藥平均費用/DDD遠高于門急診平均費用/DDD。

表1 2010年1月至2013年6月門急診量、住院人次、抗菌藥物品種、品規及消耗金額

表2 2010年1月至2013年6月非限制、限制及特殊使用級抗菌藥消耗金額、DDDs、構成比及平均費用/DDD

表3 2010年至2013年6月各類抗菌藥物消耗金額及DDDs統計

2.2 門急診、住院及兒科應用情況

結果見表4至表6。我院門急診成人抗菌藥物費用百分率幾年來一直在下降，門急診成人抗菌藥物使用率下降，但未達到衛生部專項整治的要求，且急診抗菌藥物輸注率居高不下并呈增長趨勢。住院患者抗菌藥物的人均使用品種數、使用率、使用強度、人均費用、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率都在下降，其中使用率低于衛生部專項整治要求（60% ），使用強度（AUD）為 44.27（要求為低于40），Ⅰ類切口預防使用率為49.00%（要求為低于30%）。微生物送檢率已達 34.86（要求為不低于 30%），具體見表 5。2013年衛生部抗菌藥物專項整治活動文件規定：兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20 DDDs以下（按成人規定日劑量標準計算）。但對于綜合醫院兒科并沒有列出各項指標，且門診抗菌藥物使用率中并不包括兒科，急診使用率是否包括兒科也未明確。

表4 成人門急診抗菌藥物指標分析（%）

表5 成人住院患者抗菌藥使用指標分析

表6 兒科抗菌藥物指標分析

3 討論

統計表明，2010年至2013年6月我院在門急診、住院人次均有較大幅度增長的前提下，抗菌藥物的消耗有了大幅下降，降幅達28.31%，特別是2012年即抗菌藥物專項整治的第2年，抗菌藥物消耗金額較2011年下降了20.45%。排除2012年7月1日起藥品實行零差率銷售的因素，抗菌藥物銷售總額仍有較大幅度的下降。而且，抗菌藥物占藥品消耗的比例也在逐年下降，抗菌藥物的品種及品規數也達到衛生部專項整治活動的要求。這表明衛生部開展的抗菌藥物專項整治活動在我院產生了明顯的效果，抗菌藥物濫用的勢頭在我院得了明顯遏制。

由表2可見，2010年以來，非限制使用類抗菌藥物金額及DDDs構成比呈下降趨勢，限制使用及特殊使用類抗菌藥物金額和DDDs構成比呈現上升趨勢。這表明抗菌藥物使用控制越來越嚴，臨床為控制感染或者擔心醫療安全問題，逐漸傾向于使用較高級別的抗菌藥物。

表3中具體到各類抗菌藥物消耗金額、DDDs出現了5種情況，其中使用金額增加而DDDs下降的主要原因是使用了同類價格較高的藥物，如第1代頭孢菌素中，2010年后臨床五水頭孢唑啉鈉基本上取代了頭孢唑啉鈉，兩者DDD值均為3.0 g，五水頭孢唑啉鈉價格遠高于頭孢唑林鈉，而兩者藥理作用基本相同。再如硝咪唑類，因為品種限制，我院只保留了奧硝唑膠囊和奧硝唑注射液，同樣，奧硝唑價格遠高于同種劑型甲硝唑和替硝唑價格。使用金額減少而DDDs增加是因為藥品本身使用量確實增加了；近幾年藥品衛生行政部門不斷的進行藥品招標，最低價中標，藥品價格在不斷下降；我院自2012年7月1日起取消藥品加成，實行零差率銷售。

由表1、表2、表4及表5可見，特殊使用級、限制使用級、非限制使用級抗菌藥物平均費用/DDD相差巨大。門急診與住院抗菌藥平均費用/DDD相差巨大。以2012年為例，門急診消耗258.95萬元（47.58% ），住院消耗 2 852.32 萬元（52.42% ）。而門急診消耗的 DDDs為 78.13 × 104（82.16% ），住院消耗的 DDDs 16.96 × 104，僅占17.84%。而抗菌藥物專項整治活動，對住院患者各項使用指標進行了詳細而嚴格的規定，門急診患者僅有使用率的要求。

我院是一家三級綜合醫院，尚無新生兒病房。由表6中單列出近幾年兒科抗菌藥物數據可見，門急診兒科患者中呼吸系統疾病占絕大多數，住院患者呼吸與消化疾病幾乎占100%，這導致抗菌藥物使用率極高，2010年至2013年6月門急診抗菌藥物使用率都在70%以上，住院患者使用率更是達96%以上。本次調查中兒科抗菌藥物使用強度使用成人限定日劑量（ATC/DDD）計算，誤差較大。限定日劑量是指70kg重的成人平均維持日劑量，對于成人本身就因為基礎疾病、患者依從性等原因有個體差異。

總體看來，我院從2010年至2013年6月抗菌藥物各項指標均有顯著的改善，表明了我院抗菌藥物使用逐漸趨于合理。但本研究的數據只是用藥的總體消耗情況，不能提供關于用藥指征、療程以及聯合用藥等詳細的信息，并且非限制使用抗菌藥物構成比下降、限制及特殊使用抗菌藥物構成比上升，表明臨床有傾向于使用較高級別抗菌藥物趨勢。青霉素復方制劑類的金額與DDDs均上升，表明此類抗菌藥物的使用還存在不合理現象。抗菌藥物使用研究的最終目的是促進合理用藥，我院抗菌藥物的管理還需“關口前移”，持續改進。

參考文獻：

[1]李文杰，李小云，范雪亮，等.抗菌藥物超劑量使用的后果及其原因概貌[J].中國藥業，2012，21（2）：47.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：40.