利凡諾聯合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產34例

高仁績，楊弟芳

(重慶市第九人民醫院產科，重慶 400700）

隨著我國剖宮產和子宮肌瘤剔除術的增加，瘢痕子宮再次妊娠的發生率也隨之明顯增加。由于胎兒異常和計劃生育政策等原因，瘢痕子宮的孕中期引產也不斷增多，其主要風險為大出血、子宮破裂甚至子宮切除，是產科醫生面臨的較棘手的臨床問題。瘢痕子宮常用的引產方法有鉗刮術、剖宮取胎術和藥物引產，鉗刮術易發生子宮大流血和瘢痕處穿孔[1]，剖宮取胎術會對患者造成較大的身體損傷，而引產藥物較多且各有優缺點。筆者觀察了利凡諾聯合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產的療效和不良反應，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2014年3月我院收治的瘢痕子宮中期妊娠引產患者66例，隨機分為兩組。對照組32例，年齡22～35歲，中位年齡 26 歲；孕齡 14～24 周，平均（17.89 ±2.67）周。治療組 34例，年齡 20～37歲，中位年齡 27歲；孕齡14～23周，平均（19.11 ± 2.23）周。兩組患者術前均行血常規、出血凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線攝片、胎兒B超、白帶常規、陰道清潔度檢查，術前無手術禁忌證并自愿終止妊娠。兩組患者年齡、子宮手術后時間、孕次和妊娠月份差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[2]

對照組給予利凡諾注射液（廣西河豐藥業有限責任公司，規格為每支 2 mL ∶50 mg，國藥準字 H45020606）100 mg，采用羊膜腔內穿刺術給藥。治療組首先口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，規格為5mg/片，國藥準字 H20030673)50 mg，12 h后再口服米非司酮片50 mg，共2次，然后同對照組給藥方法，采用羊膜腔內穿刺注射利凡諾100 mg。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者注射利凡諾后宮縮發動時間、胎兒及胎盤娩出時間、出血量、引產成功率（注射利凡諾后72 h內胎兒娩出為引產成功）、胎盤殘留率（胎盤或胎膜1/5以上殘留為不全流產）和軟產道裂傷率[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計數資料采用 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。可見，治療組宮縮發動時間、胎兒及胎盤娩出時間、出血量和胎盤殘留率均顯著低于對照組(P＜0.01)，而兩組軟產道裂傷率和引產成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P ＜0.01。

組別對照組（n＝3 2）治療組（n＝3 4）宮縮發動時間（±s，h）3 1.5 6 ±3.9 4 2 6.1 3 ±3.0 6*胎兒胎盤娩出時間（±s，h）3 9.7 6 ±4.0 8 3 1.0 7 ±3.8 2*出血量（m L）1 3 2.45±1 8.651 0 2.1 7 ±1 1.2 8*胎盤殘留率（%）6 5.6 3 2 6.4 7*軟產道裂傷率（%）6.255.8 8*引產成功率（%）8 7.5 0 9 1.1 8*

3 討論

瘢痕子宮是指既往接受過子宮手術而形成瘢痕子宮，常見于剖宮產和肌瘤剔除術，當其再次發生妊娠而進行引產時，容易出現子宮破裂和大出血。中期妊娠時胎兒已完全成形，子宮對內、外源性宮縮物質均不敏感，且此時宮頸不夠成熟，引產時子宮收縮與宮頸擴張不同步，易導致宮縮過強、產程過長、軟產道損傷、胎盤殘留以及出血增多。因此，中期妊娠引產成功的關鍵，取決于宮頸的成熟與宮縮的強弱[4]。

瘢痕子宮中期妊娠引產時可配伍的藥物較多，包括米非司酮配伍卡前列甲酯、米非司酮配伍米索前列醇、利凡諾羊膜腔內注射引產等，各有優缺點[5]。利凡諾對子宮有興奮作用，可誘發子宮平滑肌的收縮，導致胎盤和胎膜變性、壞死，蛻膜剝離致胎兒死亡；并可通過改變妊娠子宮局部雌、孕激素的平衡狀態，引起內源性前列腺素增加，從而導致宮頸軟化、擴張和誘發宮縮，促成引產[6]。中期妊娠的子宮頸擴張緩慢，此時羊膜腔內注射利凡諾可產生強直性和不協調性宮縮，增加瘢痕子宮的破裂危險。米非司酮主要作用于宮內膜的孕酮受體，可阻斷孕酮作用，產生類似于足月分娩自然過程的宮頸成熟、擴張；同時，可殺死胚胎并促其排出。羊膜腔注射利凡諾結合口服米非司酮應用于中期妊娠引產，既可發揮后者的引產功效，又可抵消前者出現的子宮不協調收縮和產程延長。臨床研究表明，兩者聯合應用可促進宮頸的成熟，減少軟產道裂傷，縮短產程，降低子宮破裂的危險[7－8]。

本研究結果顯示，利凡諾聯合米非司酮應用于瘢痕子宮中期妊娠引產的療效良好，優于單用利凡諾，雖然在軟產道裂傷率和引產成功率方面無明顯優勢，但顯著縮短了產程，減少了出血量和胎盤殘留，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Lichtenberg ES，Frederiksen MC.Cesarean scar dehiscence as a cause of hemorrhage after second－trimester abortion by dilation and evacuation[J].Contraception，2004，70:61－64.

[2]韓秀珍，沈艷輝.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31(15):2 217.

[3]陳 英，劉瓊輝.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產的臨床觀察[J].重慶醫學，2012，41(5):517－518.

[4]莫培霞.米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠105例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9):568.

[5]李 輝，程 蔚.瘢痕子宮孕中期引產相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(8):586－589.

[6]別 荔，李 莉，蔣玉霞.3種不同中期引產方法的比較[J].重慶醫學，2008，37(22):2 607－2 608.

[7]朱婷婷.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產50例[J].中國藥業，2011，20(13):59 －60.

[8]郝紅格.米非司酮配伍利凡諾終止中期妊娠48例[J].中國藥業，2009，18(11):75.