阿托伐他汀和普伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的療效比較

毛劍輝，劉 遲

（1.同濟大學附屬同濟醫(yī)院急診科，上海 200065； 2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院老年科，上海 200040）

急性ST段抬高型心肌梗死是心內科常見的急癥，病情急驟兇險，死亡率較高。近年來，隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）技術的發(fā)展，越來越多的患者得以在發(fā)病早期直接行PCI治療，從而提高了救治成功率[1]。研究表明，無禁忌證的患者早期強化應用他汀類藥物可顯著改善預后[2]。筆者對比觀察了阿托伐他汀和普伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月間在同濟醫(yī)院急診行PCI直接治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者400例，其中男303例，女 97 例；年齡（59.35 ±9.89）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，各200例。兩組患者的一般情況比較見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較(n＝200)

1.2 方法

依據(jù)中華醫(yī)學會《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中診斷標準確診，給予大劑量他汀類調脂藥物后迅速對患者進行直接PCI治療，并于狹窄處以防治藥物洗脫支架。試驗組患者術前給予阿托伐他汀鈣片（商品名立普妥，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格為每片20 mg×7片，國藥準字 H20033215）80 mg頓服，術后給予40 mg頓服，1個月后減量至20 mg維持。對照組術前給予普伐他汀鈉片（商品名普拉固，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格為每片10 mg×7片，國藥準字H10950315）40 mg頓服，術后給予20 mg頓服，1個月后減量至10 mg維持。觀察兩組患者治療成功率、術后90 min時ST段回落水平、24 h后超敏 C反應蛋白（hs－CRP）水平和2 d后左室射血分數(shù)（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVDd），評價近期療效；觀察兩組患者術后6個月時 LVEF，LVDd水平和6個月內不良心血管事件（MACE事件）發(fā)生率（死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建），評價中期療效；同時記錄6個月內兩組患者的不良反應發(fā)生情況以及6個月后兩組患者的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）水平，評價藥物的治療安全性。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均錄入 SPSS 19.0軟件進行處理。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

試驗組 3例（1.50%）患者經(jīng) PCI治療無效而死亡，197例（98.50%）患者治療成功；對照組中5例（2.5%）患者救治無效而死亡，195例（97.5%）患者治療成功。兩組患者治療成功率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.13，P ＞0.05）。兩組患者近期療效比較見表 2，可見兩組患者hs－CRP水平、ST段回落發(fā)生率和心臟超聲檢查結果差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者近期療效比較

2.2 遠期療效

完成隨訪患者的試驗組178例，對照組180例。兩組患者遠期療效比較見表3。兩組患者治療6個月后LVEF和LVDd比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組心功能指標優(yōu)于對照組，提示試驗組心室重構較輕；兩組患者MACE事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示試驗組的中期療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者遠期療效比較

2.3 藥品不良反應

兩組患者AST及ALT水平比較見表4。試驗組患者AST及ALT水平和升高超正常值3倍以上患者數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組和對照組均未觀察到橫紋肌溶解及肌痛現(xiàn)象，證明兩藥均具有較好的安全性。

3 討論

作為3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，他汀類藥物除具有調節(jié)血脂的功能外，還具有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能、穩(wěn)定粥樣斑塊等多種作用，因此常被用于急性心肌梗死的一級、二級預防[4]。近年來，國內外的多項研究表明，對于ST段抬高型心肌梗死患者，在進行直接PCI治療前后給予他汀類藥物可減少心肌死亡，顯著改善存活心肌的功能[5]，降低冠脈無復流現(xiàn)象的發(fā)生率[6]，最終提高直接PCI的治療效果[7]。普伐他汀和阿托伐他汀是目前常用的兩種他汀類藥物，其中后者作為一種完全人工合成的藥物具有比天然藥物普伐他汀更強的調脂作用，然而目前尚未見有關于兩種藥物用于直接PCI患者時療效的研究報道。

表4 兩組患者AST及ALT水平比較

本研究結果表明，在治療早期，兩種藥物在控制炎癥反應、改善心肌缺血和恢復心功能方面具有相似的效果；在治療中期，由于阿托伐他汀在預防心室重構和降低MACE事件風險方面呈現(xiàn)出更好的療效，這可能與其具有更強的調脂作用有關。而在藥物安全性方面，兩種藥物的不良反應發(fā)生率均較低，且均為消化系統(tǒng)不良反應，而未見其他系統(tǒng)的不良反應[8]。

綜上所述，阿托伐他汀治療行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效更佳，且安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]萬 方，張 拓，沈玲紅，等.急性ST段抬高心肌梗死溶栓后早期介入治療與直接介入治療的對比研究[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21(1):3－7.

[2]Nishini M，Hoshida S，Kato H，et al.Preprocedural statin administration can reduce thrombotic reaction after stent implantation[J].Circ J,2008，72:232－237.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8):675－690.

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[8]盧 奕，何 英，劉 東，等.阿托伐他汀不良反應的流行病學特征研究[J].中國藥業(yè)，2014，23(3):46－49.