卡前列甲栓聯合卡貝縮宮素用于產后大出血的效果及安全性觀察

王 靜，劉金閣

（河北省涿州市婦幼保健院，河北 保定 072750）

產后出血主要是指在胎兒娩出后24 h內產婦的出血量大于500 mL或2 h內出血量大于400 mL，屬于臨床分娩期較嚴重的并發癥，也是導致產婦死亡的主要因素[1]。患者會出現宮縮乏力、軟產道裂傷及凝血功能障礙等臨床表現，其中子宮收縮乏力是導致產后出血的重要因素，占產后出血的75%左右，因此加強子宮收縮、減少分娩期出血量是預防產后出血的關鍵因素[2]。臨床對產后大出血常使用縮宮素，但止血效果并不顯著。卡前列甲酯栓是前列腺E2衍生物，對子宮平滑肌具有顯著性興奮作用，具有起效快、持續時間長等特點[3]。筆者觀察了產后大出血患者實施卡前列甲酯栓聯合卡貝縮宮素治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2013年12月收治的產后大出血患者30例，均經醫院倫理委員會批準，對治療過程進行全面跟蹤；診斷均符合產后大出血的臨床診斷標準。所有患者在知情的狀態下表示同意接受調查治療，并簽署了本院的知情同意書；排除患有陰道出血以外，還患有其他疾病，患者之前所接受的治療會對本次試驗結果產生影響，存在一些影響本次觀察結果的病理特征的患者，以及住宿較園或者不方便進行跟蹤訪問的患者。隨機將30患者分為兩組，各15例。治療組中，年齡22～37歲，平均（28.1 ±6.2）歲；病程 15 ～19 h，平均（15.1 ±4.4）h。對照組中，年齡 23～35 歲，平均（26.7±6.4）歲；病程 14～18 h，平均（14.8±4.2）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予卡貝縮宮素注射液(商品名巧特欣，輝凌制藥＜中國＞有限公司，規格為 10 μg∶1 mL，國藥準字為 H20093500）肌肉注射，每次1 mL，2次/日。治療組則在對照組基礎上聯合使用卡前列甲酯栓（商品名卡孕，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格為每枚 0.5 mg，國藥準字為 H10800006），每次 1 mg，2次/日。兩組均為7 d為1個療程，均給藥2個療程。

1.3 療效判定標準

顯效：患者產后出血量顯著減少，臨床癥狀完全消失；有效：產后出血量逐漸減少，臨床癥狀得到明顯減輕；無效：以上兩項癥狀均無改善。顯效＋有效＝總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。所有患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者止血情況比較(±s)

表2 兩組患者止血情況比較(±s)

陰道出血量（m L）組別 平均止血時間（h）治療組（n＝1 5）對照組（n＝1 5）t值P值4.2 ± 1.2 5.8 ± 1.5 3.2 259 0.0 0 1 7治療前352.1 2 ± 1 2.453 6 0.1 2 ± 1 5.4 1 1.5 6 4 0 0.0 650治療后1 8 9.15± 1 2.4 2 2 8 7.3 4 ± 1 5.6 2 1 9.056 4 0

3 討論

預防產后大出血的關鍵時刻為產后2 h內[4]。產后出血臨床的特征性表現為出血量多而急，或持續出現小量的流血，甚至會導致休克[5]。妊娠期患者的血液處于高凝狀態，對子宮肌纖維強烈收縮產生影響或導致凝血功能障礙的因素均會引發產后大出血[6]。75%的患者產后大出血是由宮縮乏力造成，因此預防的關鍵是加強患者子宮收縮力度[7]。目前，臨床治療產后大出血的藥物為卡貝縮宮素與卡前列甲酯栓。卡貝縮宮素肌肉注射或靜脈滴注或直接注入到宮體肌層，可以減少出血量。由于縮宮素的半衰期較短，為3～4 min，因此當受體飽和后再增加藥物劑量也不會引發子宮收縮。縮宮素的使用量超過40 U后，若再次使用對患者的子宮收縮效果不顯著[8]。卡貝縮宮素是一種具有激動劑性質的長效催產素九肽類似物，具有前列腺素的生物活性，可作用于患者的子宮平滑肌，并對其具有顯著的興奮作用，不僅可強烈收縮子宮平滑肌纖維，也可增加子宮收縮頻率，加強子宮收縮力度。該藥吸收快、作用時間長，其半衰期為30 min，一般在5 min內產生作用，且持續2～3 h，可有效解決產后2 h內的出血問題[9]。

本研究結果顯示，治療組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且 2組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應；治療組患者止血時間與出血量均顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯合卡貝縮宮素治療產后大出血，具有顯著的臨床療效，可有效維持子宮收縮時間，快速止血，減少并發癥的發生，安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]謝美華.卡前列甲酯栓預防產后出血60例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(32):147 －152.

[2]洪 燕.卡前列甲酯與縮宮素合用預防產后出血的效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(31):247－252.

[3]Soyer P，Morel O，Fargeaudou Y，et al.Value of pelvic embolization in the management of severe postpartum hemorrhage due to placenta accreta，increta or percreta[J].European Journal of Radiology，2011，80(3):729－735.

[4]張春英.卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12(2):78－83.

[5]段麗娜.米索前列醇和卡貝縮宮素對產后出血的療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24(6):35 －42.

[6]Bonnet MP，Deneux－Tharaux C，Dupont C，et al.Transfusion practices in postpartum hemorrhage:a population－based study[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2013，92(4):404－413.

[7]尹智華，段 華，金 力，等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術及計劃生育相關手術中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(6):493－499.

[8]張 玲，張 燕，聶世書，等.藥物防治子宮收縮乏力性產后出血的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4(1):68－72.

[9]李 力，韓 建，黃 陳.產后出血的藥物防治[J].實用婦產科雜志，2012，15(11):96 －103.