米非司酮不同劑量治療人工流產術后殘留的有效性及安全性比較

白繼紅

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

人工流產是指在妊娠3個月內服用藥物或使用人工方法終止妊娠[1]，傳統意義上屬安全性較高的妊娠補救方式。然而目前人工流產率不斷攀升，且剖宮產人數的直線上升，導致人工流產后的并發癥不斷增多[2]，不安全因素也大量涌現，消除人工流產術后殘留也成為一種基本需求。米非司酮可清除術后殘留，可終止早孕、對月經起到積極誘導效果，并能促使宮頸不斷恢復成熟[3]。米非司酮用量的多少，根據藥效而定，具體劑量需要在臨床實踐中得到進一步驗證。筆者應用不同劑量米非司酮治療人工流產術后殘留，并分析其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月到我院計劃生育科門診人流室就診的患者56例，包括：在施行人流手術15 d后陰道依然有出血現象；經B超檢測后宮內仍然出現異常回聲問題；血β人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)超過25.6 mIU/mL。排除標準：對米司非酮過敏；心臟、肝臟以及腎臟功能出現損害；對服用青光眼、哮喘以及前列腺治療藥物存在過敏；疑似宮外孕；年齡33周歲以上的婦女等；吸煙者。隨機分為對照組和觀察組1～3，每組14例，平均年齡（33.2±2.5）歲。4組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療方式，在人工流產手術后服用頭孢克肟片（寧波雙偉制藥有限公司，國藥準字H20060648，規格為每片0.1 g）治療，0.1 g /次，1 次 /日。觀察組在常規治療的基礎上加服米司非酮片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000629，規格為每片 25 mg），觀察組 1服用劑量為 200 mg/次，觀察組 2為100 mg/次，觀察組 3為50 mg/次，均為1次/日。治療前后對患者宮內殘留物進行B超檢測，檢查患者血β－HCG水平。

1.3 觀察指標及療效評定標準

患者在入組前后經過3周治療，治療前后對其身體狀況進行隨機訪查，隨訪的主要內容包括陰道出血情況、月經是否正常、宮內殘留物清除狀況等。顯效：治療后血β－HCG水平[4]恢復正常，且陰道無出血現象，月經周期正常；有效：經治療后血β－HCG水平逐漸恢復正常，且陰道基本無出血現象，月經周期基本正常，身體狀況好轉；無效：經治療后血β－HCG水平升高，且陰道依然流血，需要施行有效的清宮處理。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用例數和百分比表示，比較采用 t或χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

人工流產術后殘留物若不及時清除，將會對患者的身心健康造成很大影響。妊娠的殘留物長時間存在體內，將導致陰道持續性出血[5]，不僅影響月經周期的恢復，同時還會加重患者自身的心理壓力，給身體上的恢復造成了無形阻礙，甚至會影響到再孕，因此要采取及時、有效的措施，爭取在短時間內達到預期的目的。采用中成藥治療人工流產術后殘留，或采用小劑量米非司酮聯合米索前列醇來清除人流后宮內殘留，經實踐證明，確實有積極作用，B超檢測的宮內殘留物范圍逐漸縮小，減小了術后實施清宮手術的概率[6－7]。

表1 4組治療前后指標比較（±s,n＝14）

表1 4組治療前后指標比較（±s,n＝14）

注：與本組治療前比較，△ P ＜0.05；與對照組治療前比較，*P ＜0.05。“－”表示無法進行數據的有效處理。

組別 時間觀察組1治療前治療后觀察組2治療前治療后觀察組3治療前治療后對照組 治療前治療后血β－H C G下降水平（m I U/m L）2 1 9.1 2 ± 1 1.5 2*1 7 5.5 6 ± 9.1 2*2 1 8.7 2 ± 1 2.1 8*1 8 4.75± 1 1.5 3*1 7 2.85± 1 2.1 6*2 1 8.0 0 ± 1 2.1 9 1 8 3.2 0 ± 1 1.5 4*－宮內殘留物大小（m m）1 2.0 1 ± 1 1.1 2*6.0 9 ± 5.1 3△1 1.0 8 ± 9.4 9*8.0 4 ± 7.1 0△1 1.7 3 ± 7.6 8＃*8.7 2 ± 7.3 1 4.7 6 ± 6.0 2*－

表2 4組療效比較[例(%)，n＝14]

本研究結果顯示，米非司酮大劑量給藥治愈率為92.86%，遠遠超過使用常規藥物治療的效果。可見，不同的用藥方式和用量的多少，將對治療的結果產生不同的影響。患者服用米非司酮的劑量越多，越能增強信號傳輸路徑中孕激素受體分子的表達效果，在短時間內比小劑量使用更能達到預期的藥效。實踐證明，在進行人工流產手術清宮處理時，手術之前1 d內服用200 mg米非司酮，可顯著促進宮頸的擴張，降低手術中的出血總量，有效增強手術的效率。本研究結果也顯示，人工流產手術后服用大劑量米非司酮，血β－HCG下降速度較快，更有助于患者月經恢復正常，且宮內的殘留物明顯縮小，降低了手術后的風險，安全性高，值得臨床借鑒[8－9]。

綜上所述，為提高人工流產術后殘留處理的有效性，可根據患者身體恢復需求采用不同劑量的米非司酮。

參考文獻：

[1]張慧娜，董 克，侯曉紅，等.米非司酮不同用藥方案治療人工流產術后殘留的療效分析[J].中國藥業，2012，21（23）：67－68.

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[3]況玉蘭，羅小琴，齊艷虹.米非司酮治療人工流產術后宮腔殘留的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（2）：122 －123.

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[5]羅翠華.米非司酮在人工流產術后殘留治療中的臨床應用[J].中國衛生產業，2013(6）：66－67.

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[9]張海瓊.人工流產術前應用米非司酮聯合米索前列醇的效果評價[J].中國藥業，2013，22(10):31－32.