38例葡萄糖酸鈣注射液致不良反應文獻分析

熊賢兵，張增珠，陳集志

（中國人民解放軍第九四醫院藥械科，江西 南昌 330002）

葡萄糖酸鈣注射液能提高血鈣濃度，降低毛細血管的通透性，增加毛細血管的致密性，使滲出減少，臨床上用于治療鈣缺乏、過敏性疾病、鎂中毒、氟中毒和心臟復蘇等癥。臨床應用比較安全，但若注射速度較快，則可因血鈣突然增高而出現心率失常，甚至心臟驟停、嘔吐、惡心等不良反應。為了解葡萄糖酸鈣注射液在臨床常見的不良反應類型，筆者對2000年至2011年中國期刊全文數據庫中28篇不良反應文獻中報道的38例病例進行統計、分析與評價，現報道如下。

1 資料與方法

檢索2000年至2011年中國期刊全文數據庫（CNKI），以“葡萄糖酸鈣”“不良反應”等為主題詞進行檢索，剔除同一病例不同期刊重復報道的文獻，共檢索到文獻28篇，涉及38例不良反應。按患者性別、年齡、用藥原因、給藥途徑、不良反應發生時間及不良反應臨床表現等對38例不良反應報告進行統計、分析與評價。

2 結果與分析

2．1 統計結果

患者性別與年齡：發生不良反應的38例病例中，男17例，女21例，無明顯差異。其具體分布情況見表1。

表1 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應患者性別、年齡分布

用藥原因：患者應用葡萄糖酸鈣注射液基本都能遵照其適應證，用藥原因見表2。

表2 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應用藥原因（n＝38）

不良反應表現：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應表現涉及多個系統－器官損害，主要有呼吸系統、心血管系統、皮膚及其附件損害等，表現為過敏性休克、心臟驟停、皮疹、瘙癢等，見表3。

表3 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應表現（n＝38）

不良反應發生時間：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應多發生在用藥后1 h以內，占全部不良反應的73．68%，其中發生在10 min以內的19例，占50．00%，可見多發生在用藥初期。不良反應發生時間分布見表4。

表4 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應發生時間分布（n＝38）

患者過敏史：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應病例中，除10例藥物過敏史不詳外，共有7例患者有明確的藥物過敏史，既往過敏藥物主要是青霉素和頭孢菌素類。

給藥途徑：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應中多為靜脈注射給藥，其次為靜脈滴注，僅有1例為患者自行口服給藥，其給藥途徑分布見表5。

2．2 相關因素分析

患者年齡：由表1可知，葡萄糖酸鈣注射液致不良反應的病例主要集中在60歲以下各年齡段，各年齡段無顯著性差異，其中小于10歲組分布最多，共9例（23．68%），這可能與此年齡段患者體質和用藥頻率有關，提示臨床醫護人員在應用該藥物時需重視嬰幼兒人群的觀察與監測[1]。另外，病例中男17例，女21例，性別分布差異無顯著性。

表5 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應給藥途徑分布(n＝38)

發生時間：由表4可知，葡萄糖酸鈣注射液致不良反應多為速發型（≤10 min），占50．00%，其次是發生于用藥后 11～60 min，占23．68%。表明不良反應與用藥時間有較強的關聯性，提示臨床醫護人員在使用該藥時應關注用藥初期時患者的情況，發現異常及時處置[2]。

個體差異：由不良反應個案報道中患者既往過敏史來看，多數患者無藥物過敏史，故葡萄糖酸鈣注射液致不良反應與患者藥物過敏史并無明顯的關聯性。此外，抗過敏藥在治療中亦可引起過敏反應，故不管是何種治療藥物，給藥過程中都應警惕不良反應的發生[3]。

給藥途徑：由表5可見，靜脈注射給藥所致不良反應發生率最高，與其給藥速度相對較快有關，短時間內致使人體血鈣濃度過高，葡萄糖酸鈣注射液說明書也提示靜脈給藥每1 min不超過5 mL。血鈣過高致皮膚毛細血管擴張，血流量增加，全身發熱；可興奮心肌，產生心律失常，多表現為胸悶、頭暈，重者引起血壓下降、呼吸減慢，甚至心跳、呼吸停止[4－7]；對胃黏膜產生刺激而出現惡心、嘔吐。另外，鈣劑進入皮下組織間隙后產生很強的刺激性，出現注射部位皮膚發紅、皮疹和疼痛，甚至脫皮和組織壞死。因此，臨床給藥時應視具體情況而確定給藥方式，嚴格按說明書用法用量，嚴密觀察患者的病情變化[8]。

3 防范措施

使用葡萄糖酸鈣注射液前，醫護人員首先要詢問患者的藥物過敏史，對高過敏體質患者用藥過程應做到全程監護，發生異常情況及時對癥處置；嚴格依據說明書適應證用藥，遵照用法用量，切勿超說明書用藥；發生不良反應事件的對癥處置尤為重要，一旦出現不良反應，應立即停用藥，及時對癥治療，避免延誤搶救時機。

參考文獻：

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