復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合綜合護理防治ICU氣管切開患者肺部感染29例

姜俊萍

（冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)ICU科，河北 邯鄲 056201）

氣管切開屬于ICU病房搶救危重患者生命的重要急救措施，大部分ICU患者病情相對較重且變化快，能否迅速進行氣管插管并建立人工氣道對于恢復(fù)患者的通氣功能、改善患者病情與預(yù)后具有重要意義[1－2]。ICU患者一般年齡較大，機體免疫功能相對較差，故口腔的自凈功能與黏膜的抵抗能力均會降低，容易使細菌與牙菌斑中致病微生物大量繁殖。口腔的環(huán)境受到致病微生物破壞后容易使患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染，故做好氣管切開后的護理尤為重要。我院對氣管切開患者實施了綜合護理干預(yù)，并在口腔護理中應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月我院ICU收治的患者58例，隨機分為觀察組和治療組，各29例，所有患者均行氣管切開機械通氣輔助呼吸。觀察組中男19例，女10例；年齡48～76歲，平均（63．62 ±4．68）歲；氣管插管時間 11 ～63 d，平均（22．27 ±5．87）d。對照組中男 20 例，女 9例；年齡 52～78 歲，平均（63．91±4．76）歲；氣管插管時間 15 ～68 d，平均（23．07 ± 5．92）d。兩組患者的性別、年齡、插管時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

對照組患者行ICU常規(guī)護理方法，用0．9%氯化鈉注射液棉簽擦拭患者口腔，每日2次。觀察組患者行綜合護理干預(yù)措施，首先對患者進行心理護理，加強溝通，解釋各種插管、儀器等操作的必要性，采用撫摸患者額頭等肢體語言來鼓勵患者，爭取其配合治療。其次，加強氣道護理，采用人工鼻進行氣道濕化，必要時霧化吸入抗炎藥物、化痰藥物；護士在吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，對于使用呼吸機的患者要2名護士合作，避免氣管外部痰液帶入氣管，同時護士建立翻身拍背記錄本，每天定時專人為患者進行翻身拍背鼓勵咳痰；做好氣管套管的護理，定期消毒和更換，皮膚的切口每天換藥，降低感染幾率。第三，加強口腔護理，取復(fù)方氯己定含漱液＋0．9%氯化鈉注射液對患者進行口腔沖洗，由患者一側(cè)嘴角朝向口腔注入，停留10 s，在沖洗時床頭要抬高30°，患者頭偏向一側(cè)，逐一對牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭沖洗，同時另一名護士輔助將口腔的液體吸干凈，一側(cè)完畢后進行另一側(cè)沖洗，最后用棉球蘸復(fù)方氯己定含漱液擦拭患者口唇、牙齒與牙縫。

1．3 觀察指標

觀察兩組患者口臭、口腔潰瘍、肺部感染發(fā)生情況，其中肺部感染診斷標準符合下列項目中的3項即可進行診斷：患者出現(xiàn)咳嗽、痰多、濃痰、呼吸加快等臨床體征；體溫超過37．5℃伴有白細胞增多；肺部聽診可聞及干濕性羅音；肺部X線攝片提示點片狀陰影；痰培養(yǎng)查到致病菌[3－4]。對兩組患者進行口腔咽拭子培養(yǎng)，查看口腔部位的細菌菌落情況。同時對患者采用問卷調(diào)查的方法進行滿意度調(diào)查，從臨床護理服務(wù)情況、醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)水平等方面進行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3種評價。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者口臭、口腔潰瘍、肺部感染發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者口腔部位的細菌菌落情況比較[例(%)]

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

氣管切開是指通過手術(shù)的方法采取氣管插管建立人工氣道進行輔助呼吸，從而達到有效的緩解呼吸困難，是為ICU患者維持呼吸的主要方法之一，大多數(shù)ICU住院患者病程較長，長期臥床，因此呼吸道的分泌物相對較多，一旦清除不及時就會造成肺部感染，目前認為氣管切開的患者發(fā)生肺部感染的因素為：首先患者呼吸道直接暴露于空氣，防御系統(tǒng)受到損傷，一旦細菌進入，易造成肺部感染，而且部分患者處于昏迷狀態(tài)咳嗽反射減弱或消失，加大了肺內(nèi)感染的易感性。其次，呼吸機屬于人工輔助呼吸工具，長期使用使呼吸機內(nèi)細菌增多，增加了肺內(nèi)感染的發(fā)生[5－6]。第三，ICU患者由于機體免疫功能降低，口腔自凈能力下降，口咽部的細菌容易變成致病菌，導(dǎo)致口咽部分泌物下移滯留在患者的肺部與氣管，形成阻塞，引發(fā)肺部感染。因此氣管切開后的護理工作尤為重要，特別是進行有效的口腔護理可防止病原微生物進入人體內(nèi)，阻止了細菌的蔓延。

我院對進行氣管切開的患者施行綜合護理干預(yù)。首先，加強了對患者的基礎(chǔ)護理，同時對患者的心理狀態(tài)進行密切關(guān)注，對于ICU無法說話的患者通過撫摸、眼神等多種方法向患者進行心理干預(yù)，減少其不良的心理刺激，配合氣管切開的治療。其次，加強了呼吸道的護理，做好翻身、拍背、咳痰護理，避免痰液對氣道的阻塞。第三，改進了患者的口腔護理工作，以往采取0．9%氯化鈉注射液進行口腔清潔，但0．9%氯化鈉注射液不具有殺菌效果，因此對于降低呼吸道的致病菌效果一般。我院對患者進行口腔護理采取復(fù)方氯己定含漱液，主要由葡萄糖酸氯己定、甲硝唑與濃薄荷水組成，氯己定具有很強的抑菌、殺菌效果，屬于較好的殺菌藥物，對于最初形成的牙菌斑革蘭陽性菌與牙周炎齦下菌斑革蘭陰性菌都可起到殺滅的效果；甲硝唑里的硝基可在無氧環(huán)境被還原為氨基發(fā)揮抗厭氧菌效果；薄荷水則作用在皮膚和黏膜產(chǎn)生清涼的感覺讓口腔的表面發(fā)生血管收縮，可起到促進血液循環(huán)、消炎止癢的效果[7－8]。本研究顯示，觀察組患者發(fā)生口臭、口腔潰瘍、肺部感染情況低于對照組，口咽部細菌陽性數(shù)及細菌種類少于對照組，臨床護理滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0．05）。

綜上所述，對ICU氣管切開患者實施綜合護理干預(yù)，口腔護理中使用復(fù)方氯己定含漱液可明顯減少口腔的細菌數(shù)，降低肺部感染的發(fā)生率，提高臨床護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]曾 萍，楊榮霞，程明琨，等．ICU氣管切開患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）:1 069 － 1 071．

[2]張建鳳．ICU危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(8)：16 － 17．

[3]李玉瓊．ICU重癥患者氣管插管護理體會[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(24)：215．

[4]沈錫珊，吳愛霞，丁菊飛，等．ICU病人口咽部護理的新進展[J]．護理實踐與研究，2010，17(3)：92 －93．

[5]劉玉波．ICU氣管切開患者肺部感染的預(yù)防與護理[J]．齊魯護理雜志，2010，16(11)： 94 － 95．

[6]李偉珍，韋武燕，鄧春華．ICU患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染原因分析及護理[J]．齊魯護理雜志，2011，17(35)：71 － 72．

[7]張根萍．復(fù)方氯已定溶液用于機械通氣病人口腔護理的效果[J]．全科護理，2013，11（1）：109 －110．

[8]林相彬．復(fù)方氯已定含漱液口腔護理對降低VAP發(fā)生率的療效觀察[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（9）：1 034 －1 036．