硝苯地平控釋片聯合小劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓63例

鄭力航，鄧小凡

（廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院臨床藥學科，廣西 欽州 535000）

高血壓是一種發病率高、危害性大的心血管疾病，是多種心腦血管疾病的重要危險因子。高血壓患者在我國呈逐年上升趨勢，其中老年人占有相當大的比例，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量[1]。因此，控制好血壓，對預防和延緩心腦血管事件的發生具有重要意義。筆者采用硝苯地平控釋片聯合小劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2008年1月至2010年6月在本院診治的老年高血壓患者126例，診斷均符合2005年的《中國高血壓防治指南》[2]：年齡在60歲以上；排除繼發性高血壓、心肌梗死、腦卒中、嚴重肝腎功能不全患者。按就診時間隨機分為兩組，各63例。觀察組中男44 例，女 19 例；年齡 60～81 歲，平均（67．48±8．32）歲。對照組中男 46例，女17例；年齡 60～83歲，平均（68．71±8．78）歲。兩組患者均因服用其他降壓藥物未能控制血壓至140／90 mmHg以下。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予低鹽、低脂飲食，合理運動，保持心情舒暢。觀察組給予硝苯地平控釋片 20 mg，氫氯噻嗪 12．5 mg，2種藥物均于早上8:00～9:00頓服；對照組單用硝苯地平控釋片20 mg，于早上8:00～9:00頓服。兩組患者在治療之前1周均停用所有高血壓藥物，于治療前3 d每天測血壓1次，將3次測量的血壓求其平均值，結果作為患者治療前的血壓。兩組患者治療后，每天測量血壓1次，將治療第4周最后3 d測量的3次血壓求平均值，結果作為患者治療后的血壓。測量血壓均選在早晨6:00～8:00起床活動前測量，患者取坐位，測右上臂肱動脈血壓。

1．3 觀察指標及療效評定標準

治療4周后，比較兩組收縮壓、舒張壓的下降幅度及臨床療效；隨訪2年，觀察兩組心血管事件（急性心肌梗死、不穩定性心絞痛）、腦血管事件（急性缺血性和出血性卒中，影像學檢查可見明確缺血或出血性病灶）發生率。療效按衛生部制訂的心血管藥物臨床研究指導原則評定，顯效為患者舒張壓下降10 mmHg及其以上，且降至正常水平，或舒張壓下降20 mmHg及其以上但未降至正常水平；有效為舒張壓下降小于10 mmHg但降至正常水平，或下降10～20 mmHg但未降至正常水平；無效為患者血壓下降未達到以上標準。治愈＋顯效＝總有效。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 11．5統計軟件，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組血壓下降的幅度大于對照組，見表1。兩組臨床療效比較見表2。隨訪2年后，觀察組發生腦出血1例，心腦血管事件總發生率為1．59%（1／63）；對照組發生急性心肌梗死1例，腦梗死 1例，總發生率為 3．17%（2／63），兩組比較，差異無統計學意義(P ＞ 0．05)。

表1 兩組降壓幅度比較（X±s，mmHg）

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3討論

老年高血壓是危害老年人健康的常見病，是多種心腦血管疾病的重要危險因素。其治療目標不僅要使血壓降至正常水平，更應重視在降壓過程中減少血壓波動，最大限度減少靶器官損害，以降低心腦血管不良事件的發生。為了提高血壓達標率，大多數老年高血壓患者須用2種及以上降壓藥[3]。目前，科學合理的聯合用藥是國際和我國高血壓防治指南均提倡的，其優勢表現在快速控制血壓，減少單藥劑量、不良反應、治療費用，提高治療的依從性[4]。資料顯示，我國部分城市門診高血壓患者聯合用藥占65%以上，而血壓達標率僅為39．3%[5]。因此，如何合理組合應用抗高血壓藥物，值得臨床深入探討。

我國的高血壓病防治指南將鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑的聯合列入優先推薦的聯合方案[5]。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑長效藥物，通過膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放，對小動脈平滑肌有高度選擇性，降低外周阻力而降低動脈血壓，給藥期間24 h內血藥濃度的峰谷波動很小，每日只需服藥1次，便能保持24 h血藥濃度，從而有效而平穩地控制血壓，有效地保護靶器官，防止心腦血管事件的發生。氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿劑，一直作為高血壓治療的一線藥物，其降壓療效肯定，并能預防心腦血管并發癥的發生[6]。本研究采用硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪聯合使用，符合我國的高血壓病指南推薦使用的高血壓聯合用藥方案。兩者聯用能發揮協同作用，能全天持續穩定地降壓，提高降壓效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐 波，叢小娜，唐萬琴，等．南京市養老機構老年人慢性病患病情況與生活質量研究[J]．現代預防醫學，2010，37(17):3 254－3 256．

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南[M]．北京:人民衛生出版社，2005:1．

[3]楊天倫，倪國華．高血壓聯合用藥治療方法評價[J]．中國循證心血管醫學雜志，2009，1(3):138 －141．

[4]成云芳，彭海燕，王 文，等．中國部分城市醫院25 336例門診高血壓患者基礎情況和危險分層及降壓達標率的調查[J]．臨床心血管病雜志，2008，24(8):603 － 605．

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8):701 －743．

[6]陳魯原．噻嗪類利尿劑在聯合降壓治療中的地位[J]．中華高血壓雜志，2012，20(2):116 －119．