老年患者胺碘酮導致尖端扭轉型室性心動過速的急救與護理

吳紹華

（冀中能源峰峰集團總醫院心內一科，河北 邯鄲 056200）

尖端扭轉性室速是一種發作時呈室性心動過速的室性心律失常，表現為伴有QT間期延長、QRS波尖端圍繞基線扭轉[1]。該心律失常介于心室顫動和室性心動過速之間，惡性程度高、常在短期發展成為室顫，導致患者死亡[2]。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物，具有同時治療房性和室性心律失常的良好療效。但針對具有低血鉀、冠心病、心功能不全、合用洋地黃類藥物的患者，胺碘酮可能會引起尖端扭轉性室速，成為潛在的危險因素[3]。針對尖端扭轉型室速患者進行及時、有效的搶救和護理，對于提高患者存活率和搶救成功率具有重要意義。我院針對老年患者胺碘酮導致尖端扭轉型室性心動過速的急救與護理方法開展了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年5月至2013年4月我院收治因使用胺碘酮導致尖端扭轉型室速患者30例，經心電圖確診為尖端扭轉型室速。采用回顧性分析法分為兩組，試驗組16例，其中男9例（56．25%），女 7 例（43．75% ）；年齡 60～81 歲，平均（71．4 ±2．5）歲。對照組 14 例，其中男 8 例（57．14% ），女 6 例（42．86% ）；年齡 61 ～80 歲，平均（70．9 ±2．8）歲。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者入院后均采取包括穩定循環功能、改善心肌缺血、注意酸堿平衡和糾正水電解質紊亂，同時予以硫酸鎂和鉀鹽，必要時予以床邊電除顫。試驗組除常規治療之外，予以密切監測患者的心率、血壓、心電圖等。其中血壓每15～30 min測量1次。利用心電監護監測患者心率，當心率低于45次／分時，及時告知醫師并予以異丙腎上腺素處理。同時予以心電圖監測，每6 h 1次，特別注意測量 Q－Tc間期和QRS波，當出現異常時，立刻停用原有藥物并告知醫師處理。同時，注意保持患者呼吸道通暢，必要時吸氧；囑患者臥床休息；準確記錄患者24 h出入量；保持患者衣物及被褥干燥清潔，避免產生壓瘡。

1．3 療效判定標準

所有患者均測定治療前及治療3d后的血鉀、心電圖QT間期和治療后3d內平均發作次數。其中血鉀正常范圍為3．5～5．5mmol／L，心電圖 QT間期正常范圍為 0．32～0．44 s，測量方法為選擇 QT間期具有較大T波并終末部清晰的導聯測量，測量范圍為QRS波起始點至T波終點間距。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗；P＜0．05差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較（X±s）

3 討論

3．1 獲得性尖端扭轉型室性心動過速的原因分析及急救要點

當QT間期延長時，心肌復極時間隨之延長，進而產生觸發活動和早期后除極，形成尖端扭轉型室性心動過速。由于QT間期延長時，常常同時伴有低血鉀和低血鎂，增強了負極離散，因而更加容易發生尖端扭轉型室性心動過速[4]。在尖端扭轉型室速發病時，心室率顯著增快，心排出量急劇下降，加上心室內折返途徑受到影響，從竇房結發出的沖動沿著不同途徑傳導，致使在心電圖上呈現出多形和扭轉現象。對該疾病的急救治療，及時補充鎂離子和鉀鹽至關重要。補鉀可以恢復心肌細胞膜上的鈉鉀泵功能，進而提高室顫閾值，促進心肌復極后阻斷折返環路，停止發作；補鎂可以增高細胞內的鉀離子含量，促進鉀離子的功能發揮[5]。

3．2 胺碘酮引起的心血管系統不良反應

胺碘酮的電生理作用為延長心肌組織的有效不應期和動作電位，從而消除折返激動。不良反應之一為延長復極時間，進而延長QT間期，誘發室性心律失常如室速、室顫等，有時也會出現尖端扭轉型室速。當患者存在由藥物、低血鉀、低血鎂、竇性心動過緩等引起原發性或繼發性QT間期延長時，使用胺碘酮會導致心室的傳導阻滯并影響其復極，進而誘發尖端扭轉型室速[6]。研究顯示應用胺碘酮后將QT間期延長10%，同時心率減慢15% ～20%，同時造成T波變化[7]。當 Q－Tc超過用藥前Q－Tc的25%或Q－Tc本身超過0．55 s時，即可引起心室不同步復極，進而誘發尖端扭轉型室速。某些藥物如洋地黃類藥物、三環類抗抑郁藥、氯喹等均有引起繼發性QT間期延長的作用。在使用胺碘酮時，需要注意監測血鉀、心電圖，注意有無低血鉀、心律失常、傳導阻滯等表現，及時補鉀或停藥處理[8]。

3．3 針對胺碘酮導致尖端扭轉型室速患者的護理要點

因為尖端扭轉型室速患者病情急、變化快，除了常規急救治療之外，有效的護理措施是必不可少的。護理措施主要包括：及時建立靜脈通路，進行心電監護的同時密切觀察患者生命體征變化，監測血電解質和心電圖，一旦發現異常必須及時報告醫師處理。當患者確診后，除立即停用胺碘酮之外，令患者絕對臥床休息，以免因動作幅度過大誘發猝死。針對昏迷患者和抽搐患者，必要時采取約束措施，防止患者墜床[9]。

在患者治療期間，如果出現藥物復律無效，同時患者出現低血壓、心力衰竭等情況，務必協助醫師進行電擊復律和電除顫搶救。針對室顫患者應使用非同步電除顫，同時配合心臟按壓、呼吸機使用，必要時氣管插管。針對患者的呼吸道護理也至關重要，除了保持通暢之外，還應予以患者鼻導管吸氧、面罩吸氧、機械通氣等治療措施。

參考文獻：

[1]姚景霞，吳 江．低血鉀狀態胺碘酮誘發尖端扭轉性室速頻發2例報道[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（1）：114 －115．

[2]謝彥軍．尖端扭轉型室性心動過速的臨床分析[J]．臨床合理用藥，2013，6（3）：120 － 121．

[3]胡文娟，金 輝，王 建，等．胺碘酮不良反應國內文獻分析[J]．藥物流行病學雜志，2012，21（12）：627 －630．

[4]楊志遠．獲得性QT間期延長伴尖端扭轉室性心動過速26例臨床分析[J]．中醫臨床研究，2012，8(4):30 －31．

[5]蔣桔泉，丁世芳，陳志楠，等．12例尖端扭轉性室性心動過速臨床分析[J]．臨床心血管病雜志，2011，27（3）：180 －181．

[6]王小龍，劉同祥，宋立穩．胺碘酮致尖端扭轉型室性心動過速1例[J]．遼寧醫學院學報，2013，34（2）：5 － 6．

[7]周光全．常規劑量胺碘酮致尖端扭轉型室速 1例[J]．中國臨床研究，2012，25（3）：286 － 287．

[8]吳麗紅．胺碘酮引起尖端扭轉型室性心動過速的護理及預防[J]．護理與康復，2009，8（9）：799 － 800．

[9]彭 蓉．胺碘酮致尖端扭轉型室性心動過速1例的觀察和護理[J]．中國醫藥指南，2012，34（10）：354．