頭孢哌酮鈉聯(lián)合綜合護理干預治療化膿性中耳炎46例

武川軍，楊 瀟，王 卉，郭麗娜

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

化膿性中耳炎屬耳鼻喉科常見疾病和多發(fā)疾病，一般分為急性化膿性中耳炎與慢性化膿性中耳炎，前者為中耳黏膜發(fā)生化膿性感染，一般是上呼吸道感染或變態(tài)反應病變造成鼻塞不通，久而久之讓咽鼓管發(fā)生炎性改變與阻塞，造成患者免疫功能降低，最終無法抵抗病菌的入侵[1－2]。慢性化膿性中耳炎則是由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來，治療效果差，且治療不當會引發(fā)如腦膿腫、腦膜炎等并發(fā)癥[3]。筆者采用頭孢哌酮鈉治療化膿性中耳炎，同時給予患者綜合護理干預措施，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的化膿性中耳炎患者92例，均符合《實用耳鼻喉科學》中的診斷標準，患者有不同程度耳痛、耳內(nèi)流膿；耳道檢查可見聽力降低，耳內(nèi)膿液為白色或者黃色，黏液性或膿性，無臭味，鼓室黏膜可見充血、水腫；X線攝片診斷可見乳突氣房減少，密度增大[4]。隨機分為觀察組和治療組，各46例。觀察組中，男 25例，女 21例；年齡18～56歲，平均（35．62 ± 6．16）歲；急性化膿性中耳炎 31 例，慢性化膿性中耳炎15例；對照組中，男 26例，女 20例；年齡 22～57歲，平均（35．97 ± 6．21）歲；急性化膿性中耳炎 30 例，慢性化膿性中耳炎16例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組給予患者注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司，批準文號 H10983036，規(guī)格按 C18H18N8OrS5計算 1．0 g)靜脈滴注治療，每次 1．0 g，每日 2次，治療 10 d觀察臨床療效，患者在治療期間給予常規(guī)護理措施。觀察組給予患者頭孢哌酮鈉(上海羅氏制藥有限公司，批準文號H10983036，規(guī)格按C25H27N9O8S2計算 0．5 g)靜脈滴注治療，每次 1．5 g，每日 2次，治療 10 d觀察臨床療效，同時給予患者綜合護理干預措施，具體包括心理護理，由于患者出現(xiàn)聽力降低，因此會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，護士采取聊天、健康講座等形式讓患者了解疾病的預后和轉(zhuǎn)歸，消除患者的不良心理刺激；加強基礎(chǔ)護理，鼓勵患者多飲水，進食流質(zhì)飲食，加強巡視，查看是否有發(fā)熱、耳痛等情況的出現(xiàn)，做好記錄，在輸注抗生素過程中要密切注意患者是否出現(xiàn)不良反應，一旦出現(xiàn)立即停止輸注；做好患者疼痛的護理，鼓膜未穿孔患者用2%酚甘油滴耳或使用血管減充血藥物滴鼻，保證咽鼓管的通暢，減輕疼痛；外耳道膿液較多時用棉簽擦拭后用過氧化氫清潔外耳道，對于鼓膜穿孔患者不可應用酚甘油滴耳，防止燒傷鼓膜和中耳黏膜。患者生活治療評分根據(jù)Spitzer指數(shù)對患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受和家庭支持五項進行評分并記錄。采取問卷調(diào)查的方法對患者進行滿意度調(diào)查，從臨床護理服務和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進行滿意度評定，分為滿意、一般與不滿意3種評價。

1．3 療效判定標準

顯效：經(jīng)治療后耳內(nèi)無膿液流出，耳內(nèi)干燥清潔，黏膜無水腫或充血發(fā)生；有效：經(jīng)治療后耳內(nèi)膿液分泌減少，耳內(nèi)仍伴有潮濕，黏膜仍有水腫或充血；無效：經(jīng)治療后耳內(nèi)膿液及分泌物未見減少或增多，耳道內(nèi)潮濕，伴有黏膜充血及水腫。顯效＋有效為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用 X±s表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床效果評定、生活質(zhì)量評分、護理滿意度結(jié)果比較（n＝46）

3 討論

化膿性中耳炎屬于中耳黏膜炎癥，一般以耳內(nèi)間歇性或持續(xù)性流膿為主要特征，膿液可呈黏液性或黏膿性，呈白色或黃色。本病一般是由于上呼吸道感染、扁桃體炎等繼發(fā)形成，常見的致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，治療不當或不及時就會形成大量膿液，嚴重的會發(fā)生鼓膜穿孔而造成耳聾。臨床上一般采取對癥治療，包括通暢引流、控制感染和針對病因的積極治療，達到徹底清除外耳道與鼓室內(nèi)膿液，讓抗生素和發(fā)生病變的部位結(jié)合，發(fā)揮藥物的最大效果。

我院選擇抗生素為頭孢哌酮鈉，該藥物具有較強的殺菌能力，毒性相對低，耐青霉素酶和變態(tài)反應較少，對于革蘭陰性和陽性菌所引發(fā)的感染均有一定殺滅效果。動物學試驗研究表明，對于豚鼠化膿性中耳炎模型采取頭孢哌酮鈉和卡那霉素分別治療，使用頭孢哌酮鈉治療的試驗組毛細胞未見缺失，纖毛與表皮板完好，且結(jié)構(gòu)正常，而使用卡那霉素的對照組毛細胞則出現(xiàn)大片的缺失，相應部位纖毛與表皮板發(fā)生缺失，這表明頭孢哌酮鈉在應用于化膿性中耳炎的治療中療效可靠，無耳毒性，可作為一線用藥[5－6]。在使用抗生素的同時，還積極地對患者實施了綜合護理干預措施，采取積極的心理疏導，由于患者可能出現(xiàn)聽力下降等情況，心理上顧慮自己聽力是否可以痊愈，加上疾病的困擾會讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理狀態(tài)，通過聊天、健康講座等多種形式讓患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸和預后，爭取患者的信任，積極主動配合治療，消除患者不良心理狀態(tài)，提高了其生活質(zhì)量。同時加強基礎(chǔ)護理，由于頭孢哌酮鈉在輸注過程中可能存在不良反應，而且在臨床使用藥物時患者可能會出現(xiàn)不良反應，護士要加強巡視，積極詢問患者是否有不適，特別是關(guān)注耳痛較重的患者，在實施精細護理的同時要積極和醫(yī)師溝通，了解患者的治療情況，提高患者自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。護士在護理過程中要指導患者治療期間的飲食和生活習慣，叮囑患者多休息，進食易消化、富含營養(yǎng)食物，多飲水，保證病房空氣清新，病室環(huán)境溫馨，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境[7－8]。

本研究結(jié)果顯示，采用頭孢哌酮鈉治療化膿性中耳炎療效可靠，結(jié)合綜合護理干預措施還可改善患者生活質(zhì)量，提高臨床護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李志新，吳金玲，張 鵬．化膿性中耳炎97例治療分析[J]．中國誤診學雜志，2012，12(7)：1 656．

[2]李新玉．慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護理觀察[J]．中國醫(yī)藥指導指南，2010，8(18)：153 － 154．

[3]王 江．氧氟沙星滴耳液治療化膿性中耳炎92例療效觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(15)：2 305 －2 306．

[4]蘇啟明．眼耳鼻口腔科學[M]．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：151 － 154．

[5]陳慶年．頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應原因初探[J]．中國藥業(yè)，2010，19(14)：87 － 88．

[6]簡 雷，蔡昌學．頭孢哌酮鈉和卡那霉素在豚鼠化膿性中耳炎中的作用及耳毒性機制研究[J]．中國組織化學與細胞化學雜志，2011，20(4)：362 － 365．

[7]鄒海英，劉秀英．慢性化膿性中耳炎病人的圍手術(shù)期護理[J]．中國醫(yī)藥導報，2008，5(18)：132，135．

[8]趙旭君．慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者護理體會[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(8)：154．