腦血管病的綜合預防途徑探討

趙愛江，石海雷

肅寧縣人民醫院，河北 肅寧 06235O

腦血管病的綜合預防途徑探討

趙愛江，石海雷

肅寧縣人民醫院，河北 肅寧 06235O

目的：探討腦血管病的綜合預防措施，為腦血管病長期預防的有效途徑提供科學依據。方法：對有腦血管病危險因素的患者制定綜合預防方案，并對預防對象進行指導、監督和觀察，3年后對所得數據進行統計分析。結果：腦血管病的發生與多種危險因素有關；堅持預防與未堅持預防者的腦卒中發病率有顯著差異（P＜0.01）；社區患者能夠長期堅持預防的人數與非社區比較有顯著差異（P＜0.01）。結論：把腦血管病的綜合預防與社區醫療服務結合起來，才能保持腦血管病預防的合理性和長期性，才能有效降低腦血管病的發病率。

腦血管病；綜合預防；社區醫療

腦血管病流行病學研究表明，腦血管病的發生與多種危險因素有關，腦血管病重在預防。采取何種途徑并盡早針對腦血管病的危險因素進行干預以預防其發生是目前研究的熱點和難點。已有的研究多針對某一種危險因素的干預，如單純控制高血壓、抗血小板聚集等，基本局限于到醫院就診的患者，雖然取得了一定的效果，但由于腦血管病的病因復雜，人群發病率高，因此單純進行某一單一危險因素和小范圍的干預治療已顯示出明顯的不足。腦血管病的預防必須走出醫院、走向社區，采取社會化的綜合性預防措施。國外在腦血管病的社會化綜合預防方面已逐步展開，而國內尚未見相關研究報道。本研究旨在將腦血管病的綜合性預防與當前日益興起的社區醫療服務結合起來，以探討腦血管病長期預防的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象部分來自某地區農村與城區有自覺癥狀的門診就診患者，部分來自社區醫療服務中心所轄該地區城區社區健康體檢人群。

1.2 腦血管病診斷標準 按照1995年第四次全國腦血管病會議制訂的診斷標準進行診斷［1］。

1.3 納入標準 根據腦血管病流行病學研究結果［2-3］，凡年齡超過40歲，有下列條件之一者均納入綜合性預防研究對象：①高血壓；②糖尿病；③冠心病和／或風心病；④高脂血癥；⑤高黏滯血癥；⑥高纖維蛋白原血癥［4］；⑦短暫性腦缺血發作；⑧動脈粥樣硬化和頸動脈狹窄。

1.4 排除標準 排除已患腦血管病患者。

1.5 方法

l.5.1 腦血管病知識的社區宣傳教育 由社區醫療服務中心會同神經內科專業醫師負責腦血管病相關防治知識宣傳教育工作，主要形式包括組織社區中老年人進行腦血管病的有關知識講座，在報紙上刊登有關腦血管病預防的科普文章，在社區發放腦血管病預防的有關材料，組織社區中老年人體檢［5-7］。

1.5.2 腦血管病危險因素監測［8-11］門診就診患者和健康體檢人群均填寫腦血管病危險因素監測記錄單。監測項目包括病史和實驗室檢查。實驗室檢查包括血糖、血膽固醇、甘油三酯、血黏稠度、血漿纖維蛋白質、血小板聚集率。每位監測對象均在早晨7：30～9：00抽取空腹肘靜脈血；病史詢問、血壓測量、抽取血液標本及血液檢驗均由腦血管病監測室專人負責；頸動脈有無狹窄由多普勒室人員進行檢查。將所有腦血管病危險因素監測資料輸入計算機，建立腦血管病危險因素數據庫，以便跟蹤隨訪。

1.5.3 綜合預防方案的制定 根據腦血管病危險因素監測結果，對無任何腦血管病危險因素者僅給予腦血管病預防知識的指導，不采取藥物治療；凡符合預防對象標準者由2名神經內科主治醫師制訂出每位預防對象的個體化綜合性預防措施［12-14］，措施包括：①高血壓患者認真控制血壓，讓患者了解高血壓是一種慢性疾病，只有堅持長期的、系統的治療，才能將血壓控制和保持在較低或正常水平，常用降血壓藥物有硝苯地平、卡托普利、復方卡托普利等；②糖尿病患者積極治療糖尿病，包括飲食療法和藥物治療，常用口服降血糖藥物有優降糖、苯乙雙胍、二甲雙胍等，應將血糖保持在正常水平或接近正常水平；③心臟病者，尤其是冠心病、風心病伴有心房顫動、心力衰竭者，應積極治療心臟疾病，同時應用口服類抗凝藥物如PSS或甘糖酯，以預防心源性腦梗塞；④對高脂血癥進行綜合治療，包括飲食治療、體育鍛煉和藥物治療，常用藥物有非諾貝特，他汀類藥物等；⑤高黏滯血癥，應用口服類抗凝藥PSS或甘糖酯，或靜脈滴注精制蝮蛇抗栓酶（Svate-3）1個療程（15天）；⑥高纖維蛋白原血癥者，積極降纖治療。降纖酶治療短期效果明顯，之后配合口服藥物普恩復膠囊將血漿纖維蛋白原保持在正常范圍。降纖酶應用方法為第1天和第2天各10U，第4天、第6天各5U，分別加入0.9％的生理鹽水靜脈滴注；⑦短暫性腦缺血發作者立即住院治療，給予抗血小板藥物阿司匹林或噻氯匹定，或給予抗凝治療；⑧頸動脈狹窄者重點治療動脈粥樣硬化，包括飲食治療，體育鍛煉，口服藥物；⑨所有預防對象均戒除吸煙的不良習慣，控制飲酒量。

1.5.4 分組及隨訪方式 根據腦血管病危險因素監測結果，將符合預防對象標準者分為社區組，即社區組織的體檢人群；非社區組，即門診就診的患者和非社區組織的體檢人群。2組個體化的綜合性預防措施相同，跟蹤、觀察、指導和監督等隨訪方式不同。

1.6 隨訪辦法和隨訪時間 對進入腦血管病危險因素數據庫的所有病例進行隨訪觀察。

1.6.1 社區組 社區醫療服務中心由專人負責，對所屬社區的預防對象進行指導、監督和觀察，每3個月進行一次監測，再根據監測結果對綜合性預防措施進行針對性調整。

1.6.2 非社區組 僅在第一次監測時給予用藥監督和指導；監測結果正常者最終隨訪1次；隨訪時間為第一次監測起至2年止。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 共監測2 687人，其中監測結果在正常范圍、無任何腦血管病危險因素者652人，確定為預防對象者2035人。預防對象中，男1137人，女898人；40～49歲235人，50～59歲314人，60～69歲605人，70～79歲529人，80～89歲352人；社區組預防對象1 132人，到隨訪結束能一直堅持按預防措施治療者稱堅持預防，有957人，未按要求控制危險因素者稱未堅持預防，共175人；非社區組預防對象903人。非社區組預防對象903人，到隨訪結束能一直堅持按預防措施治療者406人，未能按要求控制危險因素者497人。

2.2 年發病率 監測結果正常者652人中無1人發病；綜合預防2035人中66.98％（1363／2035）人按要求進行了預防，發病人數為24人，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 年發病率比較

2.3 堅持預防與未堅持預防者腦卒中發病率比較 經χ2檢驗，堅持預防治療者腦血管病發病人數明顯低于未堅持預防治療者（P＜0.01），見表2。

表2 堅持預防與未堅持預防者腦卒中發病率比較

2.4 社區組和非社區組堅持預防治療人數比較 經χ2檢驗，社區組能長期堅持預防的人數明顯多于非社區組，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

研究結果表明，腦血管病重在預防。腦血管病的發生與多種危險因素有關。因此必須動員中老年人進行腦血管病危險因素監測，有針對性地進行預防。所謂針對性是指針對危險因素進行有的放矢的干預，但并非人人都給予藥物預防。

腦血管病重在預防，貴在堅持。研究結果表明堅持預防與未堅持預防者的腦卒中發病率有顯著差異；社區組能長期堅持預防的人數與非社區組比較有顯著差異；部分中老年人雖然進行了監測，也給予了針對性的綜合性預防措施，但未進入社區醫療服務網絡，未能認識到腦血管病預防的重要性，未得到社區醫療服務中心人員的定期指導及監督，因而55.03％的人未能堅持預防治療。而進入社區醫療服務網絡的預防對象則84.54％的人能堅持預防。進一步說明腦血管病的預防確須與社區醫療服務結合起來，才能保證預防能夠長期堅持下去，腦血管病的預防也才能成功。

通過隨訪觀察發現，人們對于腦血管病的預防必須要有一定的思想認識，才能更好地堅持預防，從而降低腦血管病的發病率，因而工作的重點要放在培養人群的防病意識上。沒有防病意識，預防措施就難以實行。培養防病意識，最可靠、最容易做到的是把腦血管病的綜合性預防與目前日益興起的社區醫療服務結合起來。這是社會化預防腦血管病的一種新途徑的有益嘗試。社區醫療服務中心的醫師可分片包點負責所轄區的預防對象的用藥指導、腦血管病知識咨詢及隨訪觀察。當然社區醫療服務的開展離不開政府的號召、支持和合理的投入。這需要各級政府切實把此項工作列入議事日程。

腦血管病預防成功的關鍵還在于必須進行腦血管病危險因素的監測及制訂個體化的綜合性預防措施。單一危險因素的干預已顯示出明顯的不足。有了防病意識還必須進行監測，只有這樣才能制訂出科學合理的預防措施。將腦血管病的綜合性預防與社區醫療服務結合起來，在更大范圍內展開。

認真控制已知的腦血管病危險因素，必須立即開始并要終身堅持。雖然普遍認為認真控制血壓就能減少腦血管病的發病率，但綜合性預防對多種危險因素的干預更為合理，因此在人群中培養個體防病意識，動員個體進行監測，制訂綜合性預防措施，監督指導，堅持預防。總之，把腦血管病的綜合性預防與社區醫療服務結合起來，才能保持腦血管病預防的合理性和長期性，才能有效降低腦血管病的發病率。

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The Ways of Comprehensive Prevention to Cerebrovascular Disease

ZHAO Aijiang，SHI Hailei
Suning County People′s Hospital，Suning 062350，China

Objective：To offer scientific evidence for the effective methods of long-term prevention to cerebrovascular disease by exploring the measures of comprehensive prevention to cerebrovascular disease.Methods：The plan of comprehensive prevention was established for the patients with risk factors of cerebrovascular disease， the objects of the prevention were guided，monitored and observed，all the data were statistically analyzed.Results：The onset of cerebrovascular disease was related to many risk factors；there was significant difference in the comparison of cerebral apoplexy incidences between the patients who were and were not persisting in the prevention（P＜0.01）；the comparison had significant different in the community patients which could persist in the prevention and the non-community ones（P＜0.01）.Conclusion：Comprehensive prevention of cerebrovascular disease combined with community medical service could keep the rationality of cerebrovascular disease prevention in long-term and effectively reduce the incidence of cerebrovascular disease.

cerebrovascular disease；comprehensive prevention；community medical service

R193

A

1004-6852（2014）01-0096-03

2013-05-15

趙愛江（1973—），男，主治醫師。研究方向：腦血管病的預防與治療。