品管圈在外科腹腔鏡手術中的應用

蔣素瓊

【摘 要】目的：探討品管圏在外科腹腔鏡中的效果與應用。方法：成立外科腹腔鏡手術管理的品管圈小組，通過術前訪視，術中配合，制定護理計劃，提高護理質量。結果：通過手術室護士的參與提高手術醫生、麻醉醫生、病人的滿意度，減少差錯事故的發生，提高手術的成功率。結論：應用品管圈方法進行外科腹腔鏡手術的管理，不僅提高了手術的配合默契度，發揚了醫務人員的團隊精神，提高了合作意識，充分體現的護士的自主權、參與權、管理權。

【關鍵詞】品管圈；外科腹腔鏡手術；應用

【文章編號】1004-7484（2014）04-1881-02

【Abstract】Objective： To investigate the application of quality control system and in the surgical cavity mirror effect. Methods： to establishment of the management of surgical laparoscopy operation quality circle group， according to the preoperative， intraoperative coordination， planning of care， improve the quality of nursing care. Results： the operation room nurses involved in improving operation physicians， anesthesiologists， patient satisfaction， reduce errors， improve the success rate of operation. Conclusion： the application of quality control circle method of surgical laparoscopy operation management， not only improve the operation with the tacit understanding， carry forward the medical staff team spirit， but also improve the awareness of cooperation， fully embodies the nurses autonomy， participation rights， management rights.

【Keywords】QCC surgical laparoscopy operation application

品管圈的概念：品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過合作、集思廣益，按照一定的活動程序，用科學統計工具和品管手法，來解決護理工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，使醫護效果符合微創的概念。

手術室是醫院的核心部門，是外科系統運轉的樞紐。由于我們是三甲綜合性醫院，手術任務重，有時需要同時開展多臺手術，或進行接臺外科腹腔鏡手術，在忙亂的手術準備配合過程中，容易發生疏忽，所以實行品管圈管理是必要的，嚴防差錯事故的發生，提高手術的成功率。現介紹如下：

1 方法

1.1 成立品管圈小組

品管圈由6人護士組成，（副主任護師1人、主管護師1人、護師（士）4人、其中包括巡回護士1人，洗手護士1人。

1.2 對品管圈圈員的培訓，提高護理質量

護士長與該組負責人圈長也及圈員討論外科腹腔鏡手術患者病情，根據收集患者資料，進行初步評估，制定護理計劃，加強業務技能的培訓.培訓內容包括術前訪視、術前心理護理、術前宣教、搶救措施、術中與手術醫生麻醉師的配合要點、急救能力培訓、護理文件的書寫。組織討論，共同參與，并制定實施辦法。

2 護理

2.1術前訪視

2.1.1 評估患者，收集資料對患者進行初步評估，查閱病歷，了解病情，也及相關的輔助檢查，通過術前討論，預見術中可能出現的異常的護理問題，并給相應的準備，記錄于訪視單上。

2.1.2 術前心理護理 與患者溝通，掌握溝通的技巧，自我介紹，說明目的。說明手術事件的特殊環境，解除患者恐懼、緊張、憂郁、悲觀情緒，以免影響麻醉效果，使手術正常進行。因此，護士應根據患者的文化程序，社會閱歷，采用不同的溝通方式和語言交談，使患者解除思想顧慮，放松情緒，對麻醉和手術產生信心，接受手術。

2.1.3 術前宣教 指導患者12h禁食，4-6h禁飲，讓患者了解進入手術室到離開手術室的大體過程，介紹麻醉方式，術前不能化妝，取掉假牙、飾物、發夾等裝飾品，囑患者術前安心休息，切勿著涼，以良好的心態等待手術。

2.1.4 制定護理措施 訪視結束回到手術室后，與圈組根據患者的資料與本次器械護士、巡回護士共同進行術前討論，術中配合制定相應的護理措施。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 儀器和手術間的準備，在專用腹腔鏡手術間進行手術，巡回護士提前進入手術室，檢查監視器、攝像機、冷光源、氣腹機、電凝固系統是否完好，并固定專用儀器架，檢查專用器械，氣腹針、鈦夾鉗是否用2%戊二醛溶液消毒，光導纖維線、全腹管、電凝線是否用2%二醛溶液熏蒸消毒，中轉開腹、常規手術器械是否已備齊，常規沖洗器，吸引器，麻醉機，中心供氧，心電監護是否安全可靠。手術間寬敞、無菌、潔凈、溫度適宜，避光性好，避免外界光線照射熒光屏影響圖像的清晰度，而影響醫生的操作。

2.2.2 器械護士的配合 熟悉掌握各種儀器的使用方法及性能，排除儀器故障，關注手術進程，積極主動地配合醫生完成手術，準確、及時無誤的傳遞器械、物品，因腹腔鏡器械細長、精密、昂貴，傳遞時輕取輕放，以免摔落損壞儀器，術中準備抹鏡紙巾、無菌注射用水，溫度45℃-50℃之間來沖冼腹腔鏡鏡頭，保持鏡頭的清晰度，術畢，巡回護士與洗手護士共同清點器械，嚴格執行“三查七對”制度。手術器械、敷料做到三清點：進體腔前、關體腔前、和關體腔后。術中所添物品，要記錄準確，巡回護士和洗手護士共同認真執行，核對準確后，可關體腔。保留好切下的組織，以備送病檢，送檢及時。病理標本對疾病的診斷都非常重要，一旦丟失后果不堪設想，所以，病理標本應專人送檢，及時登記，術中組織未經手術者不許丟棄或自行處理.腹腔鏡器械手術完后應徹底清洗與保養，延長使用壽命以備使用。

2.2.3 與麻醉醫生的配合 護士建立靜脈通道， 連接所有管道，建立監護系統，觀察脈博、呼吸、血壓、血氧飽和度，協助麻醉師全麻下氣管插管，擺放患者體位，使患者密切配合。

2.2.4，護理文件的書寫 查看護理文件的書寫是否正確。護理記錄必須遵循科學、真實、及時和完整性的原則，護理病歷應與醫療病歷相吻合。因手術室護士工作繁重、節奏快、工作時間長、風險性高、持續性、易變性、復雜性，加上護士高度緊張容易發生差錯事故，所以護士應認識護理記錄的重要性，也是裁決醫療護理差錯的重要依據；也是病案的一部分，特別是手術中搶救患者時，手術名稱、時間、麻醉方法、搶救者的生命體征，術中病情變化，用藥時間、方法、病情轉歸、醫生口頭醫囑要復誦兩遍后執行，均應一律記錄準確、及時，與醫療文件保持同步，一致性。

2.2.5 手術完畢后與麻醉師共同送病人去ICU蘇醒室，與ICU護士進行交接班，并做好記錄。

3 結果

手術室實行品管圈護理提高患者滿意度，手術醫生的滿意度，麻醉師的滿意度，護理質量提高 。與以前責任制護理有顯著差異見表1，差異有統計學意義（P<0.05）

4 結論：

醫療市場日益競爭激勵，社會經濟不斷發展，患者對醫護人員的要求越來越高，呈多元化發展趨勢。醫護人員只有不斷地提高優質服務，優化和完善管理流程，提高手術室的醫療護理質量，控制服務成本，制定方便措施，以“優質、高效、低耗、滿意、放心”的服務，減少醫患糾紛，提高患者的滿意度，通過品管圏管理活動的開展，提高了與手術醫生 、麻醉醫生的配合默契度，熟練掌握了各種儀器的合理、安全使用，使手術護士責任更明確，工作更規范，提高了護士發現問題、解決問題的能力。激勵護士的管理能力，手術室護士工作有了積極性、協調性，改善了滿意度，體現了參與管理的能力和成就感，提高了手術室的工作效率，避免和減少了醫患糾紛，提高手術成功率。

當今微創手術已作為外科治療的主要手段，在手術中配合使圈員感受到參與感和滿足感，圈員從“要我做”變成“我要做”，因解決問題而承認自身價值和工作意義。

參考文獻

[1] 李曙華，張俊紅，呂巧英，于守麗.品管圈PDCA管理在耳鼻咽喉頭外頸外科護士呼吸道異物急救能力的應用[J]中醫學報2013，28：302-303

[2] 黃明福，曾銀開，吳文華. 1200 例腹腔鏡膽囊切除術的操作體會[J].江西醫藥，2011，46（3）：223-224

[3] 王文榮，鮑敏，王雪梅.改良經臍入路腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志，2010，25（31）：1962-1963

[4] 喬燁.手術患者的心理護理[J].健康大視野，2013，21（10）：221

[5] 石紅秀.人性化護理在手術室的應用效果探析[J]. 健康大視野，2013，21（10）：221

[6] 宣彩芳，手術室護理安全隱患分析與防范措施[J] 中外醫學研究，2011：9（31） 80-81