血清降鈣素原預測急腹癥腹腔感染的臨床意義

柳建茹 單志剛 韓智群 李學斌 劉偉 李勝朝 王玉朋 孟國良

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）對急診科急腹癥腹腔感染早期的診斷價值及抗生素使用時間。方法：收集2012年10月-2013年9月年我院急診科和普通外科接診住院的急腹癥腹腔感染需手術的122例患者的血清。術后68例依據血清（PCT）水平調整抗生素使用劑量及時間，54例對照組采用經驗性抗生素治療。結果：依PCT水平監測的患者使用抗生素使用時間及感染發生率明顯低于經驗性抗生素治療的患者，有顯著性差異（p<0.05）。結論：血清PCT的監測有助于急腹癥腹腔感染的患者減低抗生素使用率，并可作為判斷病情危重及預后的指標。

【關鍵詞】降鈣素原；急腹癥；感染；抗生素

【中圖分類號】 R446.62 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-01911-02

【Abstract】Objective： to explore the earlier diagnotic value of the serum procalcitonin （PCT） to the abdominal infection in emergency department and to guide the treatment of antibiotic. Methods： from October 2012 to September 2013， the data of 122 patients in the emergency department and abdominal surgical department in our hospital whom was acute abdominal infected requiring surgery， have been collected. using automatic immunofluorescence assay to monitor the PCT in 68 patient， 54 patients in control group received routine examination and empiric antibiotic therapy. Result： the infection rate and antibiotic treatment time in patient were significant lower （p<0.05） in PCT monitored patient than those of not monitored， Conclusion： the PCT contribute to reduce the antibiotic usage to patient with acute abdominal infection， and can serve as the judgement indicatior to severity and outcome of disease.

【Key words】Procalcitonia， acute abodomen， infection， antibiotic

急腹癥腹腔感染是急診常見病癥，監測急腹癥患者病情進展及感染發展情況，防治全身炎癥反應綜合征與多器官功能障礙衰竭時急診科及外科醫生臨床關注的重點與難點[1]。也是目前急診危重病醫學領域監測腹腔感染程度及預后判斷的重要課題。血清降鈣素原（PCT）是降鈣素的前肽物質，由細菌毒素和炎癥細胞因子誘導甲狀腺C細胞產生，炎癥早期PCT出現早，感染者血清中PCT明顯升高，其升高程度可反應感染嚴重程度及預后。我們通過觀察68例急腹癥腹腔感染患者的血清降鈣素原數值變化，探討了解PCT在急腹癥腹腔感染患者抗生素使用及病情輕重判斷的價值。

1 資料與方法

1.1對象與分組 2012年10月-2013年9月我院急診科就診收治的 122例需手術的急腹癥腹腔感染患者，68例依PCT水平使用抗生素，男 57例，女11例。平均年齡40.29±12.69歲。54例使用經驗性抗生素，男 42例，女12例。平均年齡41.09±13.22歲。其中脾破裂80例，急性化膿性闌尾炎20例，上消化道穿孔22例。

1.2評定標準

（1） PCT水平監測（ng/dl）：PCT<0.05可能為細菌感染或無細菌感染，建議繼續監測PCT；0.05-0.5提示局部細菌感染的可能較大，建議使用抗生素；0.5-2.0，系統性細菌感染，膿毒癥，繼續監測PCT： 2.0-10，提示嚴重膿素癥；>10，提示膿毒性休克，MODS和重癥膿毒癥；（2）PCT濃度作為抗生素療效判定的標準：PCT在治療開始的72小時內每天較前一天下降30%以上，認為治療有效，可繼續使用原抗生素方案；治療最初幾天內PCT水平不降，提示該治療效果不佳，結合臨床情況調整治療方案。（3）根據PCT濃度確定抗生素療程[2]：一個抗生素治療方案持續1周左右就應該考慮其有效性，急腹癥繼發感染在感染灶去除3-5天的抗生素治療后應用PCT進行評估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，停止抗生素治療。

1.3檢測方法

使用儀器為武漢明德生物科技有限責任公司的免疫定量分析儀MD-QMT001（全血型）檢測，血常規管抽血，搖均全血標本，用滴管垂直滴加80uL全血于試劑盒加樣孔內。計時器15分鐘后顯示檢測結果。檢測范圍為0.1-200ng/dl。

1.4 觀察指標

對比兩組病人在臨床治療情況，包括治療前PCT水平，術后第1、2、3、5天的pct水平，感染發生率和抗生素使用時間。

1.5 統計學方法

計量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ?檢驗。 p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 PCT水平與感染發生率，抗生素使用時間的比較

觀察組與對照組比較，感染發生率治療前無顯著性差異，但依PCT水平監測患者的抗生素使用時間明顯低于經驗性抗生素治療的患者，有顯著性差異（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時間段PCT數值變化判定抗生素有效性

可見監測PCT水平可指導抗生素療效判定。依據PCT水平調整抗生素，減少抗生素使用時間及降低細菌產生耐藥率，且在早期可預測病情變化，見表2。

3 討論

急腹癥繼發腹腔感染危機生命易形成膿毒癥。且急腹癥患者病情發展較快，病情復雜，早期診斷困難，易漏診誤診，如何早期快速準確的通過實驗室檢查來判斷患者病情及準確治療是我們臨床醫生首先要解決的問題。以往實驗室對急診感染常用的監測方法包括血、尿常規，影像學檢查和微生物培養。血尿常規的檢查易受外界因素影

響，不能完全反映患者病情的嚴重程度；影像學檢查機器不易搬動，且易受患者體位影響及預后不易監測；微生物培養被認為實驗室的“金標準”，但期耗時長，而且很多到達急診室的患者都已經接受了抗感染治療，影響病原體的檢出率[3]。微生物培養時間較長，一般需要48-72小時，且標本易污染影響陽性檢測率。血清降鈣素原（PCT）是1992年發現的人類降鈣素的前體物質，是由肺和小腸的神經內分泌細胞分泌的含116個氨基酸的蛋白質，分子量13KD，由N末端-降鈣素-C末端三部分組成，其不會降解為降鈣素，不受體內激素水平的影響，體內半衰期為25-30小時[4]。PCT可早在感染發生僅2h即可提示有系統性感染的存在[5]。

本組122例需手術的腹腔感染患者中68例患者采用降鈣素原水平監測制定治療方案及抗生素應用，54例對照組采用常規檢查及經驗性抗生素治療，通過兩組感染發生率及抗生素使用時間的對比，結果顯示，觀察組術后抗生素使用天數較對照組明顯較少，且能預測術后腹腔感染的發生。在創傷和手術時血漿PCT濃度通常不升高或僅輕微升高，術后或傷后并發細菌感染，PCT則一直保持高水平或持續升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制，則很快下降至正常水平[6]。血清降鈣素原（PCT）與嚴重細菌和敗血癥感染的發生及其過程有密切的關系，能準確反映引起病變（腹膜炎）的感染源是否得到根除[7]。

監測血清PCT水平有助于急腹癥繼發腹腔感染的預測，縮短抗生素療程。此外采用PCT監測疾病治療的療效，指導抗生素的應用，可以減少臨床非必要抗菌藥物的使用和抗生素的使用時間，降低耐藥率和不良反映發生率，從而縮短患者的住院時間[3]。PCT檢測的出現是感染診斷領域的一次創新性飛躍，它可以及時有效地發現致病原，為感染治療爭取寶貴的時間，還為醫學界的抗生素使用提供了可參照的醫學標準，對預防抗生素濫用具有重要意義[4]。隨著實驗室研究的不斷發展和臨床資料的不斷積累PCT作為一個全身感染監測的指標將得到更廣泛的應用。

參考文獻

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[4] 邵國益，黃建明.降鈣素原測定在外傷性小腸破裂中診斷的臨床意義[J]. 中國治療前沿， 2010，5（23）：76-77

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[7] 李百艷，張瑾超，張慧娟，等.降鈣素原在重癥醫學科的臨床應用[J].中國醫藥，2013，8（10）：1519-1520