關于角膜異物120例臨床治療體會

【摘 要】目的：回顧性分析120例角膜異物，總結其治療方法及愈后。方法：據120例（120眼）患者的年齡及異物性質、深淺位置采取不同的方法取出，并給予藥物對癥治療，觀察其療效及愈后情況。結果：120例（120眼）角膜異物取出后角膜透明31例（26%），角膜云翳65例（54%），角膜斑翳24例（20%）。無角膜穿孔及感染潰瘍等嚴重并發癥發生。結論：膜異物應以預防為主，傷后及早到醫院取出異物，局部藥物治療可以有效減輕角膜感染，防止嚴重并發癥發生。

【關鍵詞】角膜異物；預防；并發癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1925-01

【Abstract】Objective：a retrospective analysis of 120 cases ofcorneal foreign bodies， to summarize the treatmentmethod and prognosis. Methods：120 cases （120 eyes）according to the age and nature of the foreign body， the depth position of patients with different methods to remove， and give symptomatic treatment drugs， to observe its efficacy and prognosis condition. Results：120 cases （120 eyes） of 31 cases of corneal transparencyremove foreign bodies （26%）， corneal Nebula in 65 cases（54%）， corneal macula in 24 cases （20%）. No severe complication was corneal perforation and infection ofulcers. Conclusion：membrane foreign body should be based on prevention， after injury to the hospital as soon as possible to remove foreign bodies， local drug therapy can effectively reduce the corneal infection， to prevent complications.

【Key words】Corneal foreign bodies； prevention；complications

角膜異物是眼外傷中較常見的疾病，多數由于風沙吹入或建筑工人施工作業、農民勞作時異物進入角膜內，異物性質以金屬異物居多，而金屬異物若不及時處理或處理不當，常常會引起角膜病變，最終影響視功能，所以患者盡早就醫及醫生正確及時的處理可以減輕患者痛苦，并減少角膜感染、潰瘍、穿孔、眼內炎等嚴重并發癥的發生。現將貴州省人民醫院眼科2011年8月—2013年9月診治的120例角膜異物報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 患者年齡及性別情況 選擇2011年8月—2013年9月我院診治的120例（120眼）角膜異物患者。其中男性105例，女性15例；年齡：2歲以內2例，10—20歲4例，21—30歲36例，31—40歲42例，41—50歲21例，51—60歲 13例，60歲以上 2例。

1.1.2 異物位置 位于瞳孔區35例，瞳孔區以外85例。

1.1.3 異物性質 鐵屑71例（59.2%），沙塵13例（10.8），竹木屑8例（6.7%），煤渣6例（5.0%），碎玻璃渣6例（5.0%），碎塑料殼5例（4.2%），膠水5例（4.2%），栗刺4例（3.3%），蟲毛2例（1.7%）。

1.1.4 就診時間 最短為0.5小時，最長為35天，其中85例患者就診時結膜充血較重，異物周圍角膜組織水腫、浸潤，部分嚴重患者并發虹膜睫狀體炎。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法 患眼滴入4%鹽酸奧布卡因，每隔5分鐘滴一次，共滴3次表面麻醉。

1.2.2 清潔消毒 常規消毒眼瞼皮膚，生理鹽水沖洗結膜囊。

1.2.3 操作方法 對2名1歲多的幼兒患者采取在手術顯微鏡下進行異物取出，患兒平臥于手術床，囑咐患兒家屬分別將患兒手、腳及頭部按壓固定，用開瞼器開瞼。對其余118例患者采取在裂隙燈顯微鏡下進行異物取出，患者坐在檢查臺前，將下頜放在下頜托上，固定頭部，叮囑患者心態擺正、心情放松， 眼睛直視一個方位不動，調節裂隙燈對準異物，具體方法：對貼附在角膜表面的異物， 用生理鹽水濕棉簽拭去；如嵌于上皮內的異物， 則令患者固視適當位置， 充分暴露異物所在部位， 操作者手持1ml注射器針頭自異物的邊緣輕撥異物，如為金屬異物，有銹環沉著時，同時將銹環刮除，若無法一次清除銹環的，一天后再次刮除；異物深達基質層者， 用異物針以30°～40°傾斜[1]將異物剔除干凈。所有患者取出異物后均涂以抗生素眼膏，紗布包扎患眼，次日在裂隙燈下觀察角膜修復情況。對部分鐵質異物嵌入較深，角膜感染較重者術前給予慶大霉素稀釋液沖洗結膜囊。

1.2.4 術后治療方法 120例角膜異物取出術后均給予抗生素眼膏涂眼，消毒紗布包扎患眼。次日復查后去除包眼紗布，給予局部抗生素眼液及促角膜修復眼液點眼，每小時一次，2天后根據角膜恢復情況降低點眼頻率，角膜感染嚴重者及并發虹膜睫狀體炎者同時給予口服抗生素治療。

2 結果

本組120例角膜異物除兩名幼兒外均在裂隙燈顯微鏡下行角膜異物取出，局部抗感染、促角膜修復等治療。15例（12.5%）眼異物表淺，僅有上皮及上皮下損傷，異物取出后24小時上皮完全修復，熒光素染色陰性，角膜恢復透明；82例（68.3）眼異物位于前彈力層或基質淺層，取出異物后24-48小時上皮細胞生長覆蓋創口，3天后創口基本愈合，但遺留云翳；23例（19.2）眼因異物深達實質層，且因就診時間晚導致異物邊緣角膜炎性浸潤、水腫，鐵銹沉著等，異物取出后至部分實質層缺損，7-14天后創口基本愈合填滿，遺留斑翳；所有角膜異物無一例發生角膜穿孔、角膜潰瘍及眼內炎等嚴重并發癥。其中12例由于異物位置較深或異物位于瞳孔中央、就診時間晚、合并角膜感染等原因，導致患眼視力均有不同程度下降。

3 討論

角膜異物是眼科門診最常見的眼外傷，本組病例中男性較女性多，這與所從事的工種有關，男性從事危險作業更多一些[2]。因為角膜表層富有感覺神經末梢， 對痛覺、 觸覺極為敏感， 患有角膜異物者皆可引起不同程度的刺激癥狀， 如異物感、 刺痛、 畏光流淚、 結膜充血、 眼瞼痙攣等，故淺層異物的刺激癥狀往往較深層者更為明顯[ 3]。如發生角膜異物， 要立即進行治療處理。如果不及時清除異物或沒能正確處理異物， 并發癥相當多， 進而發展成角膜感染， 造成一定程度的視覺障礙， 最壞的結果是失明或摘除眼球。所以， 要重視此癥并正確處理。鐵質異物在角膜內滯留， 特別是鐵， 在淚水作用下形成棕紅色銹環， 金屬異物存留時間越長， 銹環越明顯， 對眼角膜浸潤越嚴重[4]， 由于氧化反應， 數小時內即可在異物周圍的角膜組織內形成銹環，有些患者傷后不及時就醫，或自行買眼藥水點眼，延誤治療時機，造成角膜感染、潰瘍等嚴重后果，最終影響視力。角膜異物的治療原則是早發現、 早治療。操作剔除時一定要準確無誤， 要動作輕柔，避免角膜組織二次損傷，盡量一次將異物及銹環取干凈，對于深層金屬異物及銹環可以分次取凈。嚴格無菌操作， 所用物品必須無菌消毒， 避免醫源性感染。 另外， 在檢查時要仔細認真， 一些細小的玻璃、塑料等透明異物不易發現，醫生必須要在裂隙燈下仔細檢查，以免漏診，給患者帶來痛苦。本組病例中兩名幼兒均在外院診斷為“結膜炎”，給予抗生素眼水點眼治療無好轉，轉診我院用拉鉤開瞼后檢查發現角膜異物存留。裂隙燈顯微鏡有多種照明方法， 并能清晰地顯示角膜各個層面以及異物的性質、 深淺及周圍角膜組織是否受到浸潤等情況，采用裂隙燈顯微鏡下摘除角膜深層異物， 顯著地縮短了手術準備時間， 并能準確地觀察異物及銹染的位置， 減少周圍組織不必要的損傷。醫生在操作前應做好患者的思想工作， 講明治療的目的和方法， 消除或減輕患者的緊張和顧慮， 以取得患者的配合， 避免患眼隨意運動給操作帶來不便和造成新的損傷。

總之，角膜異物應以預防為主，對于一些高危險工種，個人的安全防護設備很重要，最好的方法是戴防護鏡和面罩，必要時改善生產環境，光線要充足，保持環境衛生；增強從業者的個人安全防護意識， 提高對角膜異物危害性的認識， 加強崗前培訓， 遵守安全性生產操作規程；患者就診時醫務人員應加強健康宣教， 杜絕再次受傷。患者眼部有異物感時要及時就診[4]，切忌用手揉眼，以免異物向角膜深層進展。醫生的診斷要明確，特別是嬰幼兒，檢查難以配合，如不仔細檢查，容易誤診，給患者帶來痛苦。

參考文獻

[1] 李鳳鳴. 眼科全書[M] . 北京： 人民衛生出版社， 1996： 191.

[2] 張安民.陜西省漢中地區眼外傷臨床分析[J]. 國際眼科雜志， 2006， 5（4）：959 ～960.

[3] 張效房.新編臨床眼科學[M].鄭州：河南科學技術出版社，1996：446.

[4] 郭海燕.角膜異物取出方法的效果評價[J]. 河北醫學， 2012， 18（3）：404- 405.

[5] 劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，1984： 817.

作者簡介：

蒲麗，女，1982年10月，住院醫師，小兒眼科。