人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理

宋莉

【摘 要】人工流產(chǎn)是避孕失敗后所采取的終止妊娠的補救措施，但它不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。是大多數(shù)育齡期女性不得不面對的一個現(xiàn)實，人工流產(chǎn)具有一定的并發(fā)癥及不良后果，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，如何防治人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及不良后果尤為重要。因此，人工流產(chǎn)手術(shù)時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；并發(fā)癥；處理

【文章編號】1004-7484（2014）04-1994-02

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)[1]。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種方法。手術(shù)流產(chǎn)又分為負壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)。負壓吸引術(shù)適用于6～10周之內(nèi)的妊娠，而鉗刮術(shù)適用于11～14周的妊娠。本文僅討論手術(shù)流產(chǎn)的有關(guān)并發(fā)癥及不良后果。人工流產(chǎn)主要并發(fā)癥如下：

1 術(shù)中出血

術(shù)中出血超過200ml者為術(shù)中出血。其原因大多為妊娠月份大，用的吸管較小，負壓太低，大塊組織未能及時吸出而妨礙子宮收縮；人工流產(chǎn)次數(shù)較多；瘢痕子宮著床位置低；宮頸裂傷或子宮穿孔等。術(shù)中出血一旦發(fā)生，應(yīng)給予輸液備血，應(yīng)用宮縮劑加強宮縮，迅速清除宮內(nèi)殘留組織。有宮頸裂傷者進行縫合止血，有子宮穿孔者，行子宮修補術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防術(shù)中出血的重要方法是嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)征，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，熟練手術(shù)操作技術(shù)。此外，尚應(yīng)術(shù)前詢問病史，行相關(guān)檢查，有無多次人工流產(chǎn)史及準(zhǔn)確判斷孕周大小等[2]。

2 人工流產(chǎn)綜合征

人工流產(chǎn)綜合征系在手術(shù)操作中或術(shù)畢時，部分患者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等一系列臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀。原因可能是手術(shù)時對宮頸或子宮局部刺激過度引起迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，而對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響及腦供血不足等。常與孕婦精神緊張、畏懼手術(shù)有關(guān)，也與不能耐受擴張宮頸、牽拉或負壓過高有關(guān)。一旦發(fā)生應(yīng)立即暫停手術(shù)，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注等。預(yù)防綜合征的發(fā)生手術(shù)操作輕柔，擴張宮頸時，不宜過快或用力過猛。

3 子宮穿孔

是嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率極低，可以由各種手術(shù)器械引起。穿孔發(fā)生部位常在子宮峽部且多發(fā)生在后壁，子宮角也是常發(fā)生的部位。診斷子宮穿孔并不困難，當(dāng)探宮腔或進行手術(shù)操作時，突然感到器械進入宮腔無阻力或無底感，探針探宮腔的深度已遠遠超出了該孕婦妊娠月份子宮的深度。孕婦感到突然劇烈腹痛，牽引時疼痛加劇、出汗或休克，一旦發(fā)生上述一系列的反常癥狀應(yīng)首先考慮子宮穿孔的可能。應(yīng)立即停止手術(shù)，并根據(jù)具體情況進行以下處理：（1）嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛及腹腔內(nèi)出血的征象；（2）人工流產(chǎn)術(shù)已完成者，如患者情況良好，無出血及腹腔內(nèi)臟器官損傷，繼續(xù)嚴密觀察患者生命體征；-（3）若人工流產(chǎn)術(shù)尚未完成，患者情況尚好，估計穿孔小，無內(nèi)出血，可由有經(jīng)驗的醫(yī)生，在B超或在腹腔鏡的幫助下完成手術(shù)；（4）有以下情況：穿孔部位不清楚；有內(nèi)出血征兆或可疑內(nèi)臟受損者及保守治療中出現(xiàn)嚴重感染時，應(yīng)及時行腹腔鏡檢查或剖腹探查術(shù)，并在直視下完成吸宮，且可進行穿孔的止血與修補，同時仔細檢查有無造成內(nèi)臟器官的損傷，預(yù)防重于治療，對子宮過度傾屈及子宮有畸形者，手術(shù)應(yīng)注意探清宮腔大小與方向，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，必要時在B超監(jiān)測下進行。

4 宮腔粘連

宮腔粘連的發(fā)生率近年來有增多趨勢，多為吸宮及刮宮等操作粗暴、反復(fù)多次吸刮宮、負壓過高等造成子宮內(nèi)膜過度損傷，再加上感染，造成宮頸或?qū)m腔粘連，可行宮腔內(nèi)粘連分離術(shù)及放置宮內(nèi)節(jié)育器等治療，預(yù)防在于選擇合適的吸管，負壓合適，吸刮子宮不能過度，吸頭進出宮頸管不能帶負壓，操作一定要輕柔。

5 空吸與漏吸

空吸可能是由子宮較大、HCG假陽性等造成，也可能是異位妊娠的誤診。漏吸往往發(fā)生于孕6周之內(nèi)，由于孕囊小宮腔相對較大，而造成漏吸；漏吸也可能發(fā)生于子宮畸形以及子宮過度傾曲等情況[3]。因此，在吸出組織中未見絨毛等胚胎組織，或吸出組織過少與妊娠月份不符時，應(yīng)將吸出物送病檢，并于術(shù)后復(fù)查血HCG及B超。預(yù)防在于術(shù)前認真仔細地檢查，除HCG外，B超應(yīng)列為常規(guī)檢查。為避免漏吸，人工流產(chǎn)時間不宜選在孕40天以內(nèi)，最好選在孕45天時。術(shù)后對吸出物應(yīng)仔細檢查。

6 感染引起子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎

孕婦術(shù)前患生殖器官炎癥未經(jīng)治療，術(shù)時未嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后未注意局部清潔或過早同房，均可以引起子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎癥。若治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，出現(xiàn)經(jīng)常性下腹部疼痛、墜脹不適、腰骶部酸痛、經(jīng)期為重、白帶多。輸卵管炎可致輸卵管阻塞而導(dǎo)致繼發(fā)不孕。術(shù)前生殖道有炎癥者先抗感染；對有感染可能者，術(shù)后給予抗生素。對于已有慢性盆腔炎者，給予物理治療、中藥治療多能改善癥狀。若形成膿腫或輸卵管卵巢膿腫者應(yīng)手術(shù)治療。

總之，人工流產(chǎn)有一定并發(fā)癥及不良后果。通過對手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥的探究，不難看出，欲避免其發(fā)生，首先應(yīng)避孕，避免或減少人流。作為人流的施術(shù)者，要嚴格遵守操作規(guī)程，保證手術(shù)質(zhì)量，同時還應(yīng)進行宣傳，特別是對高危情況應(yīng)讓她們充分了解這些知識，使育齡婦女避免不安全人工流產(chǎn)的危害。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398-400.

[2] 黃捷 人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理和預(yù)防[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2006，11

[3] 戴鐘英.異位妊娠的診斷處理與醫(yī)療糾紛的防范[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20：317.