依達拉奉治療老年腦卒中后遲發性癲癇的療效

韓麗娟

【摘 要】目的：探討依達拉奉在治療老年腦卒中后遲發性癲癇方面的療效。方法：對我院2011年1月至2014年1月神經內科及老年科住院和門診收治的86例腦卒中后遲發性癲癇患者進行回顧性研究，隨機分為觀察組和對照組，觀察依達拉奉治療老年腦卒中后遲發性癲癇的療效。結果：觀察組依達拉奉治療老年腦卒中后遲發性癲癇的臨床顯效率為58.14%（24/43），有效率為34.88%（15/43）；對照組采用卡馬西平治療，其臨床顯效率為39.53%（17/43），有效率為20.93%（9/43），兩組總有效率有顯著差異（P<0.05）。結論：依達拉奉在治療老年腦卒中后遲發性癲癇中相比于卡馬西平具有更加顯著的療效，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】依達拉奉；腦卒中；遲發性癲癇；老年患者

【中圖分類號】R743.3 【文章編號】1004-7484（2014）04-2015-01

腦卒中是神經內科常見的疾病之一，多發生于老年患者之間，預后欠佳，但近年來相關文獻報道其在中年患者中的發病率呈上升趨勢[1]。腦卒中屬于腦血管疾病范疇，并發癥較多，最常見的為遲發性癲癇，部分病人在疾病早期既可并發癲癇，少數病人則可發生在疾病緩解期。遲發性癲癇發病機制主要與腦血管病變過程中的皮質損害有關，與血管病變的位置及程度無明顯聯系。目前臨床上治療腦卒中后遲發性癲癇主要采用依達拉奉，相比于傳統的卡馬西平療法具有顯著的療效[2]，筆者對我院2011年1月至2014年1月神經內科及老年科住院和門診收治的86例腦卒中后遲發性癲癇患者進行回顧性研究，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院2011年1月至2014年1月神經內科及老年科住院和門診收治的86例腦卒中后遲發性癲癇患者，臨床診斷均符合1996年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準及1989年國際抗癲癇聯盟分類診斷，并經影像學確診。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男性患者31例，女性患者12例，缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中6例，復雜部分性發作9例，單純部分性運動性發作11例，全面性強直陣攣發作17例，部分繼發全身強直陣攣發作6例，年齡69-82歲，平均年齡（75±3.2）歲，病程13d-9年，；對照組男性患者29例，女性患者14例，缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中12例，復雜部分性發作10例，單純部分性運動性發作8例，全面性強直陣攣發作17例，部分繼發全身強直陣攣發作8例，年齡62-80歲，平均年齡（71±2.6）歲，病程20d-6年，兩組一般資料具有可比性。

1.2方法 觀察組：給予依達拉奉注射液30mg，每天2次靜脈滴注，1個療程為14天，每2個月給藥一次，治療時間為4個療程，觀察6個月。對照組：根據患者病情，給予口服卡馬西平片0.2g-0.8g，每天2次，連續用藥10個月，觀察6個月。

1.3療效評價標準 顯效：癲癇發作次數較前減少76%-100%；有效：癲癇發作次數較前減少51%-75%；改善：癲癇發作次數較前減少26%-50%，或發作的程度減輕、時間縮短；無效：癲癇發作次數較前減少25%以下或者增多。

1.4安全性評價 所選病例治療前及治療后第1、3、6個月，以及用藥后1w復查血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能檢查，期間密切觀察依達拉奉藥物的不良反應。

1.5統計分析 研究數據采用SPSS16.0軟件統計處理，采用t或X2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1遲發性癲癇控制情況 觀察組依達拉奉治療老年腦卒中后遲發性癲癇的臨床顯效率為58.14%（24/43），有效率為34.88%（15/43）；對照組采用卡馬西平治療，其臨床顯效率為39.53%（17/43），有效率為20.93%（9/43），兩組總有效率具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2藥物不良反應情況 觀察組有3例在使用依達拉奉治療后前3天出現上腹部不適、胃納不香，未予停藥，給予口服促胃腸動力藥（枸櫞酸莫沙必利）后癥狀緩解。有3例出現尿素、肌酐輕度升高（10umol/L以內），未予特殊治療，停藥后復查恢復正常。未發現病例出現血常規及肝功能異常。

3討論

腦卒中是臨床常見的疾病之一，多見于老年患者，預后欠佳，但近年來相關文獻報道其在中年患者中的發病率呈上升趨勢。腦卒中的并發癥較多，如肺部感染、腦心綜合征、褥瘡、中樞性呼吸困難等，臨床上較為多見的是繼發性癲癇。學者們[3]將繼發性癲癇根據其發病的時間分為腦卒中后早發性癲癇和腦卒中后遲發性癲癇，前者是指在腦卒中發病的同時或者發病后2w以內發生的癲癇，后者是指在腦卒中發病2w后發生的、排除其他疾病引起的癲癇。

腦卒中后遲發性癲癇相對于普通癲癇發作者比較復雜，目前其發病機制尚不十分明確，相關研究表明此類癲癇的發作主要與腦卒中過程中血管病變導致腦皮質功能的損害，與血管病變的部位及程度關系不大。腦卒中急性期時[4]，病情活動，直接或間接的損傷大腦皮質，引起腦水腫，疾病緩解期時，大腦局部瘢痕形成、腦萎縮、腦供血不足等，諸多因素均導致局部腦血管循環障礙，缺血、缺氧進一步加重腦水腫及代謝障礙，而外周腦血管損傷較輕，使得腦細胞突然放電，最終導致癲癇發作。同時，近年來[5]慢性低灌注學說、氧化應激機制越來越受到重視，相關研究也越來越深入。

筆者認為，腦卒中后遲發性癲癇發作的關鍵在于體內有著活躍的自由基反應。癲癇發作時，腦組織缺氧明顯，導致氧氣無法經細胞氧化酶還原為水，反而生成了氧自由基，一旦氧自由基生成過多，必然會對腦細胞造成損傷，使其蛋白質變性，無法和氧氣結合。依達拉奉能夠迅速高效的清除因缺氧生成的自由基[6]，這就有效避免了腦細胞的損傷和壞死，提高了腦組織氧含量，使得癲癇發作次數明顯減少。

通過上述研究結果可知，觀察組依達拉奉治療老年腦卒中后遲發性癲癇的總有效率為90.69%（39/43），采用卡馬西平治療遲發性癲癇的總有效率為60.47%（26/43），兩組總有效率有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，依達拉奉在治療老年腦卒中后遲發性癲癇中相比于卡馬西平具有更加顯著的療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 管得寧，徐運，王翀等.依達拉奉輔助治療難治性癲癇的療效及機制[J].中風與神經疾病雜志，2007，24（3）：358-359.

[2] 王莉.依達拉奉在老年難治性癲癇中應用價值研究[J].中國醫療前沿，2012，46（23）：58.

[3] 李卓，周艷華，孫靜玉等.依達拉奉治療早期進展性腦卒中療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，08（13）：66-67.

[4] 王平，李小剛.依達拉奉聯合重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓在大鼠腦卒中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（9）：703-706.

[5] 溫玉梅，閆致旺.依達拉奉輔助治療全身強直-陣攣發作癲癇的療效與機制[J].河北醫藥，2010，32（17）：2368-2369.

[6] 翟紅，翟軍，李光建等.依達拉奉注射液輔助治療癲癇持續狀態的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（18）：91-92，95.