關于如何加強醫院經濟管理的探討

周曉玉

【摘要】新的醫療衛生體制的改革，也必須適應當今社會市場經濟條件的要求，而改革的成敗的關鍵，則是公立醫院的改革，這也是引導整個醫療體制改革的重點和難點；而推進公立醫院的改革、加強公立醫院經營管理有利于提高衛生資源的利用效率、有利于員工充分發揮他們的潛能、為患者更滿意優質的服務、增強醫院的運作效率、使醫院資本結構更加合理、實現經濟效益和社會效益相統一。

【關鍵詞】醫院 經濟管理 費用 效益

目前，在社會主義市場經濟條件下，新的醫療衛生體制改革已經啟動，在新方案中，涉及加快全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行行機制、積極推進公立醫院改革、統籌推進行相關領域改革、促進基本公共衛生服務均等化這幾個方面。公立醫院改革加持以人為本，堅持公立醫院的公益性，加強政府監督，提高管理水平，切實為患者提供優質高效的服務、醫療資源得到最大限度和最高程度的利用。正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾的關系，而在推進公立醫院的改革和提高公立醫院經營管理水平過程中，公立醫院經濟管理有著至關重要的作用。

一、目前公立醫院經濟管理方面存在的問題

（一）醫院相關管理人員缺乏對必要的財經法律法規學習，以至執行不力

醫院對醫療等有關方面的法律法規的學習和執行比較有力，但很少安排有關人員學習關財經法律法規的知識。正式由于由于醫院對財經法律法規的貫徹不力，由此造成了違法事項所支付的罰款、補償款等給醫院造成相當大的經濟損失。

（二）實現收入的方式不合理，醫院的經濟收入一般來源于政府投入、醫療衛生服務、藥品

政府的投入只占一小部分，絕大部分要靠醫療服務收入和藥品收入來實現，這就造成了部分醫院依靠過度醫療、過度檢查來維持醫院正常運轉和保障醫務人員的合理勞動報酬，這也是百姓看病貴、看病難的根源，更造成醫療的資源巨大浪費。

（三）醫院管理人員和職工對成本管理的重要性和意義認識不足，沒有建立有效的成本管理制度

存在盲目擴大規模、人員膨脹，使得人員費用增加而其他方面資金不足；在購置基本建設和設備片面追求高端、精密而不考慮成本效率，使得資源利用效率極低；對科室領用各種衛生材料和物資控制不嚴格，登記不完備，醫療資源浪費嚴重。醫院管理經營與財務之間部門存在分離現象，財務部門所進行的成本核算屬不完全成本核算，尚停留在收入減支出計算結余以計發獎金的階段，沒有明確的政策指導和缺乏科學的方法，不能對經濟管理的整體進行了解，成本管理和核算的最終目的還不甚清晰，從而不能對各個部門的實際收支進行具體分析，致使核算的不準確性。

（四）管理人員對各類物資的管理不善

有的醫院治重視固定資產和各種物資的購置，而對管理水平不夠，使用狀況不明確，各個崗位相關人員低節約使用物資的意識不不強。醫院各類資產的登記、使用記錄不完備；未將外界接受捐贈或報廢設備履行入賬程序，造成醫院賬實不符；有些設備、設施長期閑置，影響了醫院的經濟效益；固定資產的報廢、處理有些不符合有關程序等。

醫院在物資管理中存在“重采購、輕管理”問題，財產物資管理部門采購、補充物資時，更多是以經驗管理代替存貨成本管理；采購補充資源未聯系醫院資源使用的實際情況，致使一些不急用、不需用、不能用的物資也被購進，造成資源的浪費，閑置資源也占用了醫院大量的流動資金。

（五）醫院對各種經濟事項的處理以及對業務的內控能力不足

在設備的購置、醫務人員合同管理、藥品采購、各個科室必備物資的預算不完全致使采購不盡合理、對各種商業往來、款項結算的能力或手段不足。

（六）醫院雖追求經濟效益和社會效益的統一、卻未建立統一的評價指標、評價系統性不足、一些評價指標雖已經建立、但不夠全面、也沒落實到實處，成了紙上談兵

因此醫院也應當對例如：人均醫療費用、管理費用率、床位流動比率、資產負債率等評價指標制定統一、全面、切實實際的評價體系。

二、加強公立醫院經濟管理

一是為了貫徹和執行好國家財經法律法規和政策，醫院管理層和廣大職工應認真加強財經法律法規的學習，維護國有資產的安全完整；應當依照新的法律法規更新管理方法，熟知以下相關法律：《會計法》、《合同法》、《價格法》、《預算法》、《票據法》、《個人所得稅法》、《事業單位財務規則》等，為提高經濟管理水平扎實理論基礎，這樣才能加強財務監督，彌補管理漏洞。

二是新一輪公立醫院的改革將破除“以藥補醫”為重點，這不僅是15%的藥品加成，發展到了破除藥價背后的相關利益鏈條，降低醫藥占比，意味著醫院和醫生的經濟收入基礎有所動搖，這必是對醫院財務制度和經濟管理水平的重大考驗，醫院必須提升經濟管理水平來應對。醫務人員必須堅持以人為本，合理診治，堅決維護病人的合法權益；醫院要合理合法地組織各項收入，抵制過度醫療行為、不以損害病人利益獲取高收費。

三是建立全員全過程成本控制體系，醫院成本由四大類：人員支出、公用支出、個人和家庭補助支出、固定資產和大修理支出。醫院在成本核算按照層次可劃分院級→科室→項目→單病種。醫療服務具有不確定性，不同的醫療技術和服務、患者的病情程度不同，所需的診治方式、對醫療器械的應用程度、需要時間不同，這樣就對醫療服務的成本有所平同。醫療服務成本核算和管理有其特味性和復雜性，由于不同病人的個體差異性，即使同一病種，其診治方式依照病情程度、年齡、身體素質有所不同，這樣對醫療成本的支出也不盡相同。

四是做好全面預算管理醫院全面預算包括以下內容：經營預算、資本預算、籌資預算、財務預算、科研預算、工程投資預算等。醫院的醫療收支應重其公益性，不能以營利為目的，財務預算的編制必須堅持實事求是的原則、保證“主細次簡”、資本合理分配；保證資產保全、會計核算穩?。粓猿质罩胶?、統籌兼顧。

五是醫院物資分為三大類：醫院設施、醫療儀器、后勤保障物資，對這些物資的管理統稱為醫院物資管理。醫院對庫存物資的管理分類方式多種：按功用、物資本身和原材料自然屬性、物資價值。醫院要善于運用現代物流配送方式，盡可能不儲存不急用、不常用的物資，凡是供貨商能額利配送的材料物資，盡量不占用醫院儲存庫。在物資管理方面要改變“重購置、輕管理”，物資的發放登記缺失領用后的跟蹤考核，各個科室當月物資使用情況登記不具體、浪費嚴重，存在不合理消耗，應當將個人和科室的勞務報酬與核算結果掛鉤，盡可能減少物資的流失、浪費。

六是醫院需要制定并向職工介紹財務收支審批和稽核制度，嚴格遵循內部控制下的開支審批程序，財務來源要有合法性、入賬保證完整性。明確各類資金支出的審批權限，保證財務支出的合法性、合規性、合理性，對支出款項實行聯簽審批。財務人員在受理收付款項憑證時，要嚴格把關，明確資金的用途是否符合規定，項目撥款要按規定入賬。任何部門和個人用款時，應當有事前審批和事后審批，用款憑證上要注明款項用途、金額、支付方式。金額較大的款項支付，在辦理支付手續前，需附上相關的文件證明和有效的經濟合同。

總之，在社會主義市場經濟大環境中，應加強公立醫院經濟管理。醫院應該覺遵守價值規律，講究經濟效益，把社會效益放在首位，實現經濟效益和社會效益的統一；要加強科學管理，提高衛生資源的使用效率；醫院應合理診治，不要過度醫療，切實解決群眾看病難、看病貴的問題，走以人為本、可持續發展的公立醫院改革之路。

參考文獻

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