腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察與護(hù)理

馮艷峰

【摘 要】目的：探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察與護(hù)理，減少并發(fā)癥。方法：對2011年3月至2013年11月在本院收治的72例粘連性腸梗阻的患者進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)保守治療痊愈50例，手術(shù)治療痊愈22例，22例中包括4例壞死穿孔以及18例腸絞窄。導(dǎo)致死亡的病例數(shù)為0。結(jié)論：腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的患者以保守治療為首，但在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻的性質(zhì)，而對粘連性腸梗阻采取禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎、糾正水電解質(zhì)失衡等治療，能解除早期梗阻癥狀，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期給予患者綜合性的護(hù)理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2209-01

我院自2011年3月～2013年11月收治72例患有粘連性腸梗阻病的患者，此次活動的目的為以后更好的做好腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻工作積累經(jīng)驗，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者盡早地恢復(fù)健康。外科急腹癥有很多，粘連性腸梗阻是一種較為常見的癥狀表現(xiàn)，它的癥狀特點是發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，原因錯綜復(fù)雜，通常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗為最多【1】。特別是在患者術(shù)前伴有腸破裂、腸梗阻及穿孔的、術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸麻痹等時就更容易發(fā)生。部分患者需要再次手術(shù)，手術(shù)次數(shù)越多，粘連越嚴(yán)重。分析原因除與其疾病本身及手術(shù)方式有關(guān)，也與術(shù)后腸護(hù)理沒有一個有效的護(hù)理模式有很大的關(guān)系。針對上述情況，我院從腸生理和腸粘連的病因出發(fā)，制定了一套預(yù)防粘連性腸梗阻的綜合性護(hù)理模式，對腹部手術(shù)后患者均采用該護(hù)理模式，粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯下降，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組72例，男34例，女38例，消化道穿孔13例，闌尾炎術(shù)后20例，肝膽手術(shù)后19例，脾切除術(shù)后13例，婦產(chǎn)科疾病術(shù)后7例，72例全部有嘔吐、腹脹、停止排氣排便、腹痛等癥狀。

1.2 方法：方法本組患者術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括禁食、補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，應(yīng)用抗生素加強(qiáng)抗感染治療，密切觀察生命體征，同時采用一整套預(yù)防粘連性腸梗阻的護(hù)理模式。

2 病情觀察

目前大多學(xué)者認(rèn)為粘連性腸梗阻首先應(yīng)選擇非手術(shù)保守治療，術(shù)后早期粘連性腸梗阻在短時間內(nèi)觀察是否發(fā)生腸絞窄比較困難，由于術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹、炎癥水腫等諸多因素的干擾，非手術(shù)治療過程中又存在腸絞窄的危險性，因此病情觀察十分重要。

2.1 腹部手術(shù)后，一般1-2天為腸麻痹期；2-3天為不規(guī)則腸蠕動期；3-4天恢復(fù)正常腸蠕動。在腸蠕動恢復(fù)之前，有時會出現(xiàn)輕度腹脹，如術(shù)后4-5天仍不能自行肛門排氣，腹痛腹脹仍明顯，或手術(shù)后已經(jīng)肛門排氣，而后又出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛和腹脹，應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生。

2.2 重點觀察腹部引流管引流量、顏色、性狀等情況，腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣的時間，密切觀察患者有無腹脹、嘔吐、腹肌緊張程度及發(fā)生時間、發(fā)展過程。

2.3 經(jīng)有效胃腸減壓、抗炎等一系列護(hù)理措施，保守治療12-24小時后，病情仍無明顯改善，且患者出現(xiàn)腹部持續(xù)性壓痛、反跳痛、腸鳴音消失、脈率加快、血壓有下降趨勢，腹部穿刺抽出血性液體或直腸指診有血跡，腹部X線檢查見腸腔充氣。腸袢增加、液平面增寬，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極手術(shù)治療。由于腸梗阻病情變化復(fù)雜且迅速，幾小時內(nèi)可由粘連性腸梗阻演變?yōu)榻g窄性腸梗阻、腸壞死或腸穿孔，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，能及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻的性質(zhì)，為決定手術(shù)或非手術(shù)治療提供重要依據(jù)。

3 護(hù)理

3.1 體位：術(shù)后體位 術(shù)后麻醉清醒后4-6小時，生命體征平穩(wěn)平穩(wěn)后，采取半臥位，以促進(jìn)腸管的復(fù)位和腸功能的恢復(fù)。

3.2 禁食、持續(xù)有效胃腸減壓：保持胃管通暢和有效減壓，定時抽吸胃腸道內(nèi)積液積氣，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。通過減壓管吸出胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕腹脹，降低胃腸內(nèi)的壓力和腸管膨脹程度，減輕管壁水腫及充血程度，而且可以同時觀察胃液的量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)血性液體，要警惕腸絞窄的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)補(bǔ)液治療、糾正電解質(zhì)酸堿失衡，應(yīng)用廣譜有效的抗生素加強(qiáng)抗炎治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺的發(fā)生。

3.4 腸人工運動于術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)后，開始分階段進(jìn)行人工運動，療程7d—10d。①呼吸運動：患者取半臥位，微閉雙目，用鼻吸氣，縮唇慢慢呼出，呼氣時數(shù)數(shù)，待數(shù)到7時發(fā)一個“撲”聲，呼吸運動與呼吸比為1：2或1：3，每4h1次，2遍/次。②上肢運動：指導(dǎo)患者做上肢屈、展、上舉、握、拉運動，10～20遍/次，2～3次/d。③下肢運動：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行屈、伸、蹬等動作，2～3次/d，5～10遍/次。另協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，翻身拍背，做各種床上適應(yīng)性運動。鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，活動順序為床上坐起—床邊站立—扶床行走，15～20min/次，2～3次/d，以增加腸相對運動。具體為小型手術(shù)術(shù)后第1天便可下床活動，中大型手術(shù)術(shù)后第2～4天視病情允許下床活動。分早中晚3次，15～20min/次。對于體質(zhì)較差不能下床活動者，可酌情增加床上活動時間。

3.5 腹部按摩 采用腹部按摩，一是可調(diào)動患者的主觀能動性積極參與自我護(hù)理，提高自護(hù)能力，有利于患者早日康復(fù)，二是通過腹部按摩，可增加腸管血液循環(huán)，預(yù)防腸管粘連的發(fā)生。具體方法：患者取仰臥位，屈髖、屈膝，腹部按摩患者一手按壓切口，另一手按摩切口對側(cè)或兩側(cè)腹部，由內(nèi)向外，按順時針方向按摩2～3min后，再逆時針方向按摩2～3min，于術(shù)后第3天進(jìn)行，早晚各1次，20min/次，療程7d。年老體弱、大型手術(shù)后患者，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行開始，按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜，按摩手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。

3.6口服或胃管注入花生油患者術(shù)后2d進(jìn)行口服花生油100ml～200ml，夾管4小時，每日2次，能直接作用于腸壁平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸管收縮和腸蠕動[3]。待其胃腸功能恢復(fù)后，口服石蠟油2次/d，早晚各1次，100ml～200ml/次，療程5d。

3.7 術(shù)后第3天開塞露刺激肛門或插肛管，患者采取左側(cè)臥位，順其做排便動作且放松肛門括約肌，將備好的開塞露20ml插入肛門，擠入直腸后保留5—10min。

3.8 溫水泡足 根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)足部反射區(qū)的理論，溫水泡足能使雙足底的小腸、大腸反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強(qiáng)了這些器官的功能促進(jìn)腸蠕動和肛門排氣。

3.9 腸熱敷 腸熱敷手術(shù)后24h后采用腸熱敷，即紅外線理療器行腹部照射，3次/d，照射30min/次，療程7d—10d【2】。采用紅外線腹部理療，其原理是紅外線有穿透性和致熱性，可增加腸管的血液循環(huán)，減輕腸管的缺氧程度，促使血管生成因子分泌減少，可以減少腸粘連；

4 健康教育

4.1出院后應(yīng)注意飲食規(guī)律、飲食衛(wèi)生，不宜暴飲暴食，多吃高熱量、富含纖維素、易消化的食物，保持大便通暢。

4.2避免飯后劇烈運動，尤其是突然改變體位的活動。

4.3保保持心情愉悅，保證充足睡眠，避免情緒激動。

4.4有嘔吐、腹脹、腹痛等不適時應(yīng)及時就診。

結(jié)果

本組保守治療治愈50例，手術(shù)治療痊愈15例，術(shù)后近期再粘連梗阻6例，腸絞窄12例，壞死穿孔3例。

討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生時間一般是術(shù)后1周至數(shù)年，保守治療，效果不好，手術(shù)治療并發(fā)癥多，因此對腹腔手術(shù)患者，手術(shù)中醫(yī)師應(yīng)有高度警惕性和責(zé)任感，手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)都要考慮這一并發(fā)癥的嚴(yán)重性，針對引起腹腔內(nèi)粘連的病因，術(shù)中采取有效防治措施，術(shù)后早期給予患者綜合性的護(hù)理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：475—481

[2] 許正月.針刺、紅外線及電腦中頻治療術(shù)后粘連性腸梗阻70例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27（7）：66-67