鼻飼病人腹瀉原因分析及處理

王幼紅

【關鍵詞】鼻飼病人；腹瀉；原因分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01051-02

ICU患者因病情危重，多不能正常飲食，呈高代謝、高分解狀態，能量消耗劇增，肌肉蛋白質代謝加速，機體往往處于負氮平衡狀態，增加了病死率和病殘率，及時給予患者營養支持療法可提高患者的細胞免疫功能，增強機體抵抗力，而腸內營養（EN）是一種簡便、安全、有效的營養補給方式。有助于改善病人的全身營養狀。因此危重病人早期通過鼻飼進行腸內營養支持是至關重要的。但在鼻飼期間可出現多種并發癥，常見的有食物反流、腹脹、腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎甚至窒息[1]。其中腹瀉是鼻飼常見并發癥，腸內營養支持過程中每日排稀水樣便4次以上即可稱為腹瀉。鼻飼引起腹瀉的發生率可達10%～20%直接影響腸內營養的效果。現將危重病人鼻飼引起腹瀉的原因及護理報道如下。

1 腸內營養并發腹瀉的相關因素

1.1與營養液供給的量和速度相關 營養液輸注量過大、過快易使腸蠕動增加而產生腹瀉。本調查結果顯示，腸內營養液輸注量越大、速度越快，患者并發腹瀉的可能性越大。其原因主要為危重患者對腸內營養的耐受性降低，當對患者進行大量快速輸入腸內營養液后，由于營養液的高滲、輸注速度過快、患者對乳糖不耐受、腸蠕動亢進等諸多因素引起患者惡心、嘔吐、腹脹以及腹瀉的癥狀。小劑量、低濃度、緩慢持續輸注的方式則可使患者逐漸過渡到耐受期，減輕其胃腸道反應。因此，在EN輸注時，應該遵循循序漸進的原則，濃度要從低到高，容量從少到多，速度從慢到快，在24h勻速輸注，使患者有個逐漸適應的過程。

1.2 與患者是否并發低蛋白血癥有關 有研究表明，腸內營養患者中白蛋白<20g/L者的腹瀉發生率為27%，>20g/L者的腹瀉發生率為10.5%，兩者相差顯著，說明白蛋白減少是導致腹瀉產生的因素。本項調查結果顯示，低蛋白血癥患者腹瀉的發生率明顯高于非低蛋白血癥的患者，其差異具有統計學意義。危重患者通常呈高代謝、高分解狀態，能量消耗劇增，蛋白質分解加快，常伴血漿白蛋白減少致低蛋白血癥。當血清清蛋白水平低于25g/L時，對標準的食物也不耐受，從而出現腹瀉現象。

1.3 與廣譜抗生素的使用有關相關研究證實經腸內營養并接受抗生素治療的患者中腹瀉發生率為20%～50%[2]。本組研究結果與該項研究結果相符。引起腹瀉的原因：廣譜抗生素的使用改變了腸內正常菌群的分布，抑制了腸道正常菌群對病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，抵抗力下降，同時還與脂肪酸吸收能力的改變有關。抗生素的使用使梭狀芽胞桿

2 腹瀉的預防與護理

2.1與飲食有關的護理

2.1.1飲食的選擇

在選擇飲食時應注意食物的滲透壓及成分，使用接近正常體液克分子濃度（300 mmol/L）的溶液可減少腹瀉[3]。對于高分子營養液引起的腹瀉可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。營養液的成分要注意葡萄糖、脂肪不應過多，同時要注意有適量的纖維素。適量的纖維素可增加結腸中大便的稠度并使大便成塊狀。

2.1.2飲食的供給方法

在飲食供給上要把握好溫度及每次進食量、輸入方式、速度等。鼻飼液溫度一般為37℃～42℃，冷時加用恒溫器控制溫度，以保證腸內營養液所需的恒定溫度，有利于病人胃腸道功能的恢復，維持腸道及機體的免疫功能，勻漿膳食采用分次灌注，鼻飼量要循序漸進，使胃腸功能逐漸適應，從100mL～150mL開始，2h鼻飼一次，每次增加50mL～70mL，經2次～4次，每次鼻飼量增加至250 mL～400 mL，每日進食量視病情而定，原則上應在1000 mL～2000mL；要素飲食采取重力滴注鼻飼液和經泵持續滴入方式，全天量注入，灌注速度要慢，尤其是第一個12 h內的滴速一般不超過120 mL/h。鼻飼液要現配現用，或存放在4 ℃以下的冰箱內，24 h內用完，防止營養液被細菌污染，容器每日煮沸滅菌后使用。瓶裝營養液開啟后不超過8h，滴注所用輸液器每日更換。

2.2與疾病有關的治療

低蛋白血癥病人應先采用腸外營養糾正危重病人低蛋白血癥。危重病人在胃腸條件允許的情況下應早期進行腸內營養，最初可以從50 mL開始，以后逐漸增加，2d～3d達到一日所需總熱量8360 kJ，早期喂養腹瀉發生率明顯低于7d以后鼻飼喂養。對于進食時間較長的病人，如小腸吸收不全者可以選用以短肽或氨基酸為主的腸內營養液。

2.3用藥

詳細分析藥物治療與腹瀉的關系，查明腹瀉的原因，在病情允許的情況下，盡可能停用與腹瀉有關的藥物，并采用抗腹瀉藥物，同時要將糞便送檢，為控制腹瀉提供依據。如果大便細菌培養為陰性，可考慮應用抗腹瀉藥，如腸蠕動抑制劑、止瀉藥等治療腹瀉，對于使用廣譜抗生素不當引起的腹瀉，應立即糾正，同時采用微生態制劑能使腹瀉病人恢復腸道正常菌群及功能，促使腸黏膜上皮增生；也可在鼻飼溶液中遵醫囑加入抗真菌藥物，嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食給予保留灌腸。對于腸黏膜失用性萎縮功能減退的病人，在給予腸內營養時須加用谷氨酰胺口服制劑等，為腸黏膜上皮細胞提供能源，促進腸上皮生長，以維持腸道結構和功能。

參考文獻：

[1] 蔡威.臨床營養基礎[M].3版.上海復旦大學出版社，2007：242-243

[2] 周旋，卞曉潔，葛衛紅.腸內營養致腹瀉的原因與處理.醫藥導報，2012；31（10）：1372-1374

[3] 王芳，許淑華.鼻飼酸牛奶對神經外科重癥患者腹瀉形象的研究[J]。護理研究，2011；25（3B）：710-711