老年護理安全隱患及對策

劉林

【摘 要】目的：評估老年住院患者的安全危險因素，對其進行分析整理及提出防范對策。方法：對老年患者在住院期間護理安全中存在的危險因素進行分析。結果：采取積極有效的措施，增強了護理人員及患者或家屬的防范意識，減少或避免了現有或潛在的危險因素的發生。結論：做好老年患者的安全護理 ，降低護理安全危險因素的發生，創造安全的就醫環境，可提高老年患者的生活質量。

【關鍵詞】老年患者；護理；安全危險 因素；防范對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2264-01

隨著世界人口的老齡化和人民生活水平的提高，老年患者住院率也逐年增加，老年護理不安全因素的管理是護理的重點，是護理質量的保證。提高護理的安全性是衡量醫院護理水平高低的標準[1] 老年患者的安全護理已成為護理工作的一個重要問題。做好住院老年病人的安全評估、危險因素的預防，創造一個良好的住院環境，提供周到的安全設施和護理，對促進老年住院患者疾病的恢復和生活質量的提高有重要作用 。

我們通過評估影響老年人安全的危險因素，并提出相應的護理問題和對策，保證了老年人的安全護理，現總結如下。

1 護理安全中存在的危險因素分析

1.1 環境因素

醫院環境配備不合理，病房照明差，使老年患者看不清東西；病房地面不平、太滑或積 水；走廊堆放障礙物；病房設置家具多，且有棱角；樓梯過陡或臺階過高，沒有安全扶手；病床高度不合適，無床檔，床邊無呼叫器；病房坐椅不穩，無扶手、無靠背；浴盆及坐式馬桶旁未安裝扶手[2] 。

1.2 患者因素

（1）老年患者由于衰老、各器官功能減退及疾病影響，不同程度的出現頭暈、耳聾、眼花、腰彎背駝、語言遲鈍、記憶力減退、視力差、行動緩慢等。直接影響到老年患者的安全，容易造成意外傷亡事故。具體表現：跌倒、滑倒、誤吸、誤服、進食嗆咳、發噎、墜床、 燙傷灼傷、走失。（2）老年人由于年齡大，患有多種疾病，病情復雜，并發癥多，如：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、肺炎、偏癱、營養失調、關節炎、風濕骨病等，增加了老年人的危險因素。（3）由于老年人疾病多，病情復雜，并發癥多，故而用藥相對較多，多種藥物合用來控制老年患者疾病，再加上老年患者記憶力減退，在服用藥物時，往往記不清楚藥物的服用方法，從而導致了多服藥物或藥量不夠的情況發生。另外多數老年人有睡眠障礙，睡眠較差，特別是用鎮靜催眠藥物、抗抑郁藥的時候，會增加老年人安全問題的危險因素 。

1.3 醫護人員的因素

（1）護理知識欠缺、責任心不強：有些年輕護士僅限于完成日常工作，病情觀察能力較 差，對病情變化不能做出準確判斷，缺乏預見性護理或觀察病情不仔細，缺乏責任感，故不 能防患于未然，極易引起護理差錯或糾紛的發生。（ 2 ）健康教育不到位，護理干預滯后：護理人員未向患者及家屬提供健康教育，如飲食、運動、疾病、用藥指導等，患者及家屬對相關知識缺乏，未能掌握自我護理方法，護理干預滯后，可能引發護理隱患。（3）護理人員法律意識淡薄。

2 老年人易發生的各種安全護理問題

2.1 跌倒：老年人跌倒造成骨折的發生率隨著年齡增加而增高，其原因有多方面，老年人行動遲緩、思維能力減退，肢體的協調功能減弱等；病情變化時、用藥副作用、體位性低血壓等均可增加跌倒的發生。

2.2 墜床：意識障礙的老年人，常因躁動，發生墜床。另因老年人平衡功能減退，在危險的境地中不能敏捷地回避而發生墜床 。

2.3走失：患者認知障礙的老年人都有定向力障礙，表現為時間、人物、地點向障礙， 不知道“自己在哪里”，“去干什么”，有些老年人還常常表現為毫無目的四處亂走，缺乏自我保護意識。經常跑出家后迷失方向，導致走失。

2.4皮膚受損：老年人皮膚感覺功能減退，末梢神經不敏感，容易引起燙傷、凍傷、皮膚擦傷或刮傷等。有些老人活動受限，皮膚長時受壓而使皮膚發紅腫脹、水泡甚至壓瘡的發生 。

2.5誤吸：老年人吞咽功能減退，神經反射活動減退，導致吞咽障礙，在進食過程中易發生嗆咳或哽噎。有些老年人由于視力差，模糊，還會誤食非食品。

3 防范對策

3.1創造一個安全、舒適、衛生的病房環境。保證病房設施的安全性，照明充足，地面保持潔凈、干燥，注意防滑，病房床頭、走道沒有障礙物。病房走廊，衛生間設置扶手，方便患者行走。床旁設置護欄，只要老人臥床期間理應將護欄拉起。衛生間便器用坐式馬桶 ，在一旁設置緊急呼叫按鈕，方便患者需要緊急幫助時求助 。

3.2做好安全風險因素評估。對老年患者要嚴格制定防范措施，并堅持嚴格執行，如對于老年患者可利用我院? 住院病人意外事件危險因子評估表?，評分≧3 分 的患 者提示為高危人群，高危的老年患者，護理人員則在其床頭卡上標有醒目標志 （如蘭色） ，讓所有工作人員注意；并納入交班內容，認真做好交接班。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險狀態時，應將情況及對策向家屬說明，必要時可依靠家屬給予幫助，特殊患者可以由護工和家屬陪護；對意識不清的患者應安裝護欄，對躁動型患者進行保護性約束。

3.3加強巡視，密切觀察，防患于未然。（ 1 ）護士必須具備高度的職業道德和責任感，作風嚴謹。因為老年患者反應遲鈍，自理能力差，護士應全面掌握患者病情，仔細觀察，治 療、護理要及時。（ 2 ）嚴格執行規章制度，操作規程和三查七對，要做到口勤，眼勤，手勤和腿勤，不厭其煩。（ 3 ） 注意皮膚護理，防止發生褥瘡和燙傷。老年人表皮感覺不敏感，在使用頻譜、微波等治療時要注意掌握溫度、時間和距離；使用熱水袋時要用毛巾或包布裹 好，勤觀察，以防燙傷。（ 4 ） 對于高危患者要重點防護，并留家屬陪護。意識不清、躁動不安、高齡老人、偏癱患者特別注意要拉好床邊護欄，必要時實施約束帶保護性約束，加強巡視 。（ 5 ） 飲食護理。老年患者飲食應以清淡、易消化、優質蛋白、低熱量、少量多餐為 原則，多喝水，多吃水果和蔬菜 （糖尿病等患者應謹遵醫囑飲食）。護士應指導患者正確進食，進食體位正確合理，盡量采取坐位或半臥位，保持排便通暢。（ 6 ）用藥安全護理。注意遵循用藥原則，服藥期間應保持良好的體位，采取坐位或半臥位 ，以避免發生誤咽嗆咳。護士發藥時要交代清楚，嚴格分開裝口服藥和外用藥；服用藥物品種多、數量大時宜分幾次 服 ；體積大時宜分切成小塊吞服 ；如果金屬包裝的藥物，藥物由護士掰開 ，溫開水送服病人。對于特殊藥物要加強宣教，如服激素類藥、非甾體藥應在飯后服，以防應激性潰瘍；服降壓藥后不可立即更換體位，以防體位性低血壓的發生；服安眠藥者，最好睡前在床上服用，服后不要再活動，以免跌倒等 。

3.4 加強管理，護理人員要有高度的責任心，仔細、認真對待老人，家屬看護時也應細心。對待老年人要熱情、細心、耐心、體貼、尊重老人，善于發現護理安全隱患，具有一 定的預測性，以采取必要的預防措施。加強護患之間的信息溝通，在護患活動的過程中，護士應以真誠的態度對待患者，理解患者的情感和行為，使患者感受到被關愛和尊重。老年患者大多聽力減退，語言交流困難，護士可通過肢體語言或用文字書寫來溝通，從而排除患者孤獨、焦慮、憂郁的情緒。

4 小結

老年患者的安全護理是護理工作的重要組成部分，護士的安全護理意識是直接影響護 理工作展開和安全護理質量的主要因素，為做好老年患者的安全護理，滿足老人的健康需求，護士必須加強自身修養，不斷學習，提高綜合素質和職業道德素養，強化責任意識，熟練掌握老年人的心理特點，要有與老人溝通的技巧和護理的藝術，關注老人身心健康，做到勤巡 視，嚴觀察，防未然，以幫助老年患者恢復和保持良好的健康，提高生活質量 。

參考文獻

[1] 朱桂蘭，靳立榮，李珍.護理不安全因素分析及管理措施[ J ] .齊齊哈爾醫學院學報，2005，26 （2） .2 3 6 .

[2] 張靜.對老年人跌倒的評估及預防[ J ].國外醫學護理學分冊，2002，21（3）：129.