應用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死患者的護理體會

馮卓范

【摘 要】目的：探討應用瑞替普酶在心肌梗死患者溶栓治療中的護理。方法：對32例急性ST段抬高性心肌梗死患者進行溶栓治療并加強臨床護理。結果：28例溶栓成功，再通率88%，4例發生并發癥經治療均好轉。結論：通過對急性心梗患者溶栓前后嚴密觀察、護理病人及進行健康指導，采取合理護理措施，嚴防各種并發癥發生，可提高急性心梗患者的生存率。

【關鍵詞】瑞替普酶；急性心肌梗死；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2274-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血缺氧所致的壞死，病死率極高。盡早開通梗死相關血管可挽救患者生命。在無條件行急診PCI時，溶栓為開通冠脈梗死相關血管的有效措施【1】。瑞替普酶為第三代溶栓藥，護士及時準確的配合，嚴密的觀察病情，細致的護理是溶栓治療成功的重要保障。現將我院心內科2011-2013年收治的32例急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例急性ST段抬高心肌梗死患者，男22例，女10例，年齡30-71歲。診斷符合美國心臟協會制定的急性ST段抬高型心梗診斷標準，無溶栓治療禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1瑞替普酶18mg 溶于0.9%鹽水10ml 緩慢靜注2min以上。間隔30min再緩慢靜注第二次，同樣是瑞替普酶18mg溶于0.9%鹽水10ml緩慢靜注2min以上。

1.2.2 溶栓前給予波立維300mg，阿司匹林300mg，嚼服及其它常規藥物。

1.2.3 溶栓再通指標：①胸痛2小時內基本消失；②心電圖抬高的ST 段于2小時內回落大于50%；③2小時內出現再灌注心律失常；④血清心肌酶峰提前出現。以上4條有2條符合即可判斷為溶栓再通。

2 護理

2.1 溶栓前護理：安排患者入住重癥監護室，行心電監護、吸氧、絕對臥床，開通2路靜脈通路，應用靜脈留置針，行18導聯心電圖檢查，常規血液分析檢查，備用各種搶救藥物及除顫儀等。與患者進行良好溝通，使其消除顧慮及恐懼感，積極配合治療及護理。在確認無溶栓禁忌癥后，立即溶栓，做好護理記錄。

2.2 溶栓后護理：

2.2.1 第一次靜注瑞替普酶后需觀察皮膚粘膜及口腔牙齦有無出血或針眼處滲血，如果沒有上述癥狀，間隔30min再緩慢靜注第二次，再觀察皮膚粘膜及口腔有無出血。應用瑞替普酶應使用單獨的靜脈通路，不能與其他藥物混合后使用。不良反應：與溶栓治療有關的出血可分為二個主要類型：①內臟出血：包括顱內、腹膜后或消化道，呼吸道，泌尿道。顱內出血的發生率為0.8%。與其他溶栓藥一樣，顱內出血的風險隨年齡的增大和血壓的升高而增加。②淺表或體表出血：主要是穿刺或破損部位（如靜脈切開插管部位，動脈穿刺部位）除顱內出血外，其它各種類型的出血總發生率為21.1%。一旦關鍵部位發生嚴重出血（顱內，消化道，呼吸道，心包）立即停用，如第二次靜注瑞替普酶還未進行，應立即停用[2]。

2.2.2護理觀察要點：①生命體征的觀察： 尤其是血壓，神志和瞳孔的觀察，兩側瞳孔是否等大同圓。②潛在出血部位的觀察：必須仔細觀察所有潛在出血點，穿刺點及肌注部位。如有大血管不可壓迫的穿刺，應盡量避免（如頸靜脈或鎖骨下靜脈）。③出血的處理：一旦發生嚴重的出血（局部無法加壓止血）必須立即停用肝素，抗凝藥及抗栓治療。如果出血發生在第一次靜注后，第二次靜注應該停用。需用該藥治療的所有患者，用藥前應仔細權衡治療效果及潛在的危險性。

3 討論

大量研究證明，絕大多數的心肌梗死患者是由于不穩定的粥樣斑塊破損，繼而出現出血和管腔內血栓形成，而使管腔閉塞[3]。早期溶栓血管再通率高。瑞替普酶是高效安全使用方便的第三代溶栓藥物，臨床中應用主要不良反應是出血，護士既是藥物治療的具體執行者又是用藥前后的監護者，溶栓過程中不僅要嚴密觀察病情變化，及時準確收集判斷溶栓成功與否的各項指標并能正確處理各種異常變化同時做好心理護理及生活護理，最大限度促進急性心肌梗死患者康復，挽救患者生命。

參考文獻

[1] 急性心肌梗死再灌注治療研究協作組.重組葡激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的隨機多中心臨床實驗[J].中華心血管病雜志，2007，35 （8）：691-696

[2] 桑潔，譚仙.瑞替普酶治療急性心肌梗死的護理與觀察[J].中國社區醫師，2012， 14（11）：342-343.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：284-296.