護理干預對剖宮產術后早期母乳喂養的影響

王磊

【摘 要】目的：探討對產婦進行有針對性的護理干預對剖宮產術后早期母乳喂 養的影響。方法：我院于2013.7—2013.12選擇剖宮產術產婦200例，隨機分2組，每組100例。對照組給予母嬰同室常規護理，試驗組除母嬰同室常規護理外，由專科護士給予有針對性的護理干預，觀察兩組產婦泌乳情況。結果：對照組母乳充足63例，試驗組母乳充足87例。結論：對產婦進行有針對性的護理干預對剖宮產術后早期母乳喂養有顯著效果，為4-6個月的純母乳喂養奠定了基礎。

【關鍵詞】母乳喂養；剖宮產術；護理干預；泌乳量；乳脹

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2276-01

母乳衛生、價廉、溫度適宜，是嬰兒最理想的天然食品。母乳喂養還可提高嬰兒免疫力，減少產后出血，促進產后恢復，增進母嬰感情。同時，對多數女性疾病還起著預防的作用。隨著經濟社會的發展，人們生活水平的提高，普遍生育年齡的增大，因孕婦活動少、巨大兒、胎位不正，導致難產的孕婦越來越多，剖宮產已成為較為安全的手段[1]。由于剖宮產術后受飲食、活動的限制，病人角色的強化。使剖宮產術后的母乳喂養與順產相比要困難的多。為促進剖宮產產婦早期泌乳，增加泌乳量，減輕乳脹，提高純母乳喂養率，我們對產婦進行有針對性的護理干預。如產前產后母乳喂養知識宣教、術后飲食的管理、哺乳知識的選擇、乳房的護理、避免不良情緒等，取得了顯著的效果。

1 臨床資料 一般資料 選擇2013.7—2013.12在我院產科行剖宮產的產婦200例。其中，入院即行急診剖宮產的40例，經入院宣教160例。分別隨機分配在兩組。兩組產婦均無產科并發癥，無其它疾患，乳房發育正常，年齡25-35歲，孕周37-42周，手術方式為子宮下段剖宮產術，術后均采用PCEA自控鎮痛。新生兒體重2500-4000g，出生是Apgar評分1分鐘評7-10分，5分鐘評10分。

2 方法

2.1對照組 按照愛嬰醫院要求進行常規宣教。實行早接觸，早吸吮，早開奶，鼓勵按需哺乳。早吸吮是指產婦術后安返病房有應答后，即讓新生兒吸吮母乳左右各30分鐘。實行24小時母嬰同室新生兒護理。產婦術后6小時進流質飲食。母乳不足者加配方奶粉喂養。

2.2試驗組 由產科專職護士對產婦進行有針對性的行為干預和心理疏導。①加強產前宣教。尤其是要做好母乳喂養宣教。做好產前評估，糾正其錯誤信息，尤其要對家屬同樣進行產前宣教，保證家屬同樣得到充足的母乳喂養知識。為產后母乳喂養做好心理準備。②產后知識強化。尤其對于入院急診剖宮產的產婦，術后要及時糾正不利于母乳喂養的知識及產婦與家屬的錯誤認識，建立哺乳信心。協助產婦完成對母乳喂養從理論到實踐的轉化，使母乳喂養能順利地進行。③及時指導產婦正確哺乳技巧。術后6小時內，因產婦疲勞和麻醉的影響，此時宜采用臥位哺乳。臥位哺乳能減少產婦體力消耗及防止麻醉后并發癥。6小時后即采用半坐臥位哺乳。搖高產婦床頭30度或背部墊靠棉被，呈半坐臥位，并在其身體一側放置棉被或枕頭，墊到適宜的高度。同側抱住新生兒，新生兒的下肢朝向產婦身后胸部緊貼產婦胸部，產婦對側手以C字型托住乳房，盡量做到“三貼”：胸貼胸，腹貼腹，鼻子對乳頭，下巴貼乳房。這種姿勢可以減小腹壁壓力，防止創口受壓，減輕疼痛。同時，有利于新生兒含接乳頭，便于哺乳。第二天開始采用坐位環抱式哺乳。觀察發現，坐位哺乳是哺乳的最佳體位[2]。④改變飲食護理。術后開始6小時進少量蘿卜湯、米湯，每2-4小時一次，可促進腸蠕動，有效縮短排氣時間。[2]排氣后開始進半流質飲食，鼓勵產婦多食高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維、易消化、多湯類飲食。提早飲食，合理營養可使乳汁分泌明顯提前，而且乳量充足。⑤乳房護理。除讓新生兒早吸吮、勤吸吮外，術后24小時內對產婦進行乳房按摩，疏通乳腺管，能減輕乳脹，促進早期泌乳。對內陷乳頭、扁平乳頭，要指導產婦及時糾正。經過糾正，大部分產婦能夠進行有效的母乳喂養。 ⑥避免不良情緒。不良情緒會導致泌乳素分泌下降，乳汁分泌減少，泌乳不足。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式 [3] 。病房播放輕音樂，使產婦放松心情，術后24小時留置尿管拔除后，協助產婦在床邊活動，放松身心，保持充足的睡眠，做到和新生兒同步睡眠。充足的睡眠，良好的心情可使垂體分泌泌乳素增加，乳汁分泌增多 。

2.3判斷標準 泌乳量的判斷標準 母乳充足：兩次喂哺間嬰兒睡眠安穩，有滿足感。小便每天超過6次，大便若干次。母乳不足：乳房飽脹，乳汁排除困難，哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，或僅短時間的睡眠，醒來哭鬧，加配方奶粉喂哺后有滿足感，睡眠安穩。小便每天超過6次，大便每天1次。

3 討論

3.1術后早期母乳喂養的支持組織是醫務人員及其家屬，而家屬在未來長期的母乳喂養過程中，起著重要的輔助作用。因此對其家屬進行母乳喂養知識宣教是必要的，不可忽略的。術后的產婦因疲勞、創口疼痛、活動受限等原因，容易對母乳喂養喪失信心。除醫務人員外，最需要家屬的支持和鼓勵。

3.2術后的母乳喂養知識強化尤其重要 。對于急診剖宮產的產婦，入院時由于病情危急，沒有對其進行母乳喂養知識的宣教。產婦及家屬所掌握的知識可能是錯誤的，至少是不全面的，只能在術后進行補救。而術前已經接受宣教的產婦，此時擁有的還只是理論知識，應用到實踐需要一個過程，還需要我們專業護士的指導和協助。

3.3正確的哺乳技巧，尤其是哺乳體位的選擇，對母乳喂養的成功有重要的影響。不良的哺乳體位，會導致產婦創口疼痛、疲勞、精神緊張，致使之乳脹、泌乳不暢，不利于嬰兒含接。最佳體位的選擇使哺乳輕松愉快地進行，同時有利于創口的恢復。

3.4母乳來源的物質基礎是足夠的營養攝入。本組產婦術后6小時服用蘿卜湯，縮短肛門排氣時間，禁食時間縮短，及時補充營養，促進產婦身體恢復，同時讓產婦早進食以淡化病人角色，增強了哺乳信心。

3.5乳房護理的意義：乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，從而影響產婦的手臂活動，造成哺乳困難，體溫升高，不利于產婦產后的恢復，強化病人角色，不利于哺乳。同時乳房脹硬，乳頭相對變短，造成新生兒吸吮困難。乳房按摩，及時疏通乳腺管，可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養的信心。新生兒能更好的含接乳頭，促進母乳喂養的成功。

3.6不良情緒會導致泌乳素分泌下降，乳汁分泌減少，泌乳不足。不良情緒有：角色適應不良、擔憂、緊張、疲憊等。調節好產婦情緒能增加泌乳量，使泌乳愉快順利的進行。

參考文獻

[1] 李小艷.中國婦女剖宮產率及其影響因素[J].中國公共衛生，2006，22（1）： 1-2.

[2] 劉暢.剖宮產后哺乳體位的選擇[J].實用醫技雜志，2006.（12）4283-4284.

[3] 倪漢平.乳汁瘀積產婦的舒適護理[J].工企醫刊 2007.20（3）