釓噴酸葡胺對比增強磁共振的觀察及護理

王桂芳 梁英鳳

【摘 要】目的：評價核磁共振成像對比劑釓噴酸葡胺的不良反應和采取的護理措施。方法：回顧性分析2010年9月至2013年9月在我科做磁共振成像增強檢查的5 040例患者，靜脈注射釓噴酸葡胺注射液0. 2 mL/kg后，觀察不良反應的發生情況和采取必要的護理措施。 結果：共發生不良反應21例患者，其中非變態反應17例、輕度變態反應3例、重度變態反應1例。結論：對比劑的不良反應發生率雖低也有必要做好檢查前的準備工作及完善護理措施，是防止不良反應發生必不可少的重要環節。

【關鍵詞】核磁共振成像對比劑；不良反應；護理措施

【文章編號】1004-7484（2014）03-01065-02

釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）作為磁共振對比劑應用于臨床取得了滿意的對比增強效果。目前國內外文獻很少有不良反應的報道，對于Gd-DTPA藥理及代謝動力學中的不良反應認識有待加強，現將本院近年來對磁共振對比劑有不良反應的患者進行有效護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年9月-2013年9月做磁共振檢查其中以釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）為對比劑行磁共振增強檢查5 040例（11. 1% ）， 21例發生不良反應，男8例，女13例；年齡24歲～71歲，平均41. 5歲。

1.2成像設備及注射藥物 掃描設備為1.5 T磁共振成像儀，型號為Gyroscan Intera 1.5 T， Philips。對比劑為釓噴酸葡胺注射液， 生產企業地址：德國.柏林，分包裝企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司。

1.3方法 磁共振增強檢查前首先向病人進行詢問及告知，詢問內容包括有無Gd-DTPA過敏史，或相對禁忌癥如重度肝腎功能損傷、重度心衰、過敏體質等。告知內容包括磁共振檢查注意事項如：裝心臟起搏器禁止磁共振檢查，體內有金屬材料植入者慎行磁共振檢查，病人及家屬嚴禁攜帶金屬物品進入磁共振室等。讓病人或家屬簽署磁共振增強藥物同意書后，按0. 2 mL/kg的劑量行釓噴酸葡胺注射液靜脈推注。在注射過程中及注射結束后，觀察病人有無不良反應，并做好記錄。藥物不良反應分為4類[1]：非變態反應（頭昏、頭痛、嘔吐、靜脈炎等）；輕度變態反應（皮膚潮紅、皮疹等）；中度變態反應（胸悶、呼吸急促等）；重度變態反應（呼吸抑制、血壓下降等休克表現）。

2 結果

本組5040例病人中有17例（0. 33% ）出現非變態反應，其中5例為靜脈炎，給予50%硫酸鎂濕敷后癥狀改善； 12例頭昏未行特殊處理自行緩解。有3例（0. 059% ）出現輕度變態反應，表現為蕁麻疹，給予地塞米松10 mg靜脈推注后癥狀改善。1例（0. 019% ）出現重度變態反應，表現為胸悶、呼吸困難、頭痛、血壓下降、大小便失禁等休克癥狀。囑病人平臥、給予吸氧、靜脈應用抗組胺、強心、升壓等藥后緩解。

3 討論

釓噴酸葡胺注射液是一種用于磁共振成像的順磁性對比劑，進入體內后能縮短組織中質子的T1及T2成像時間，從而增強圖像的清晰度和對比度，臨床應用廣泛。Gd-DTPA是一種釓金屬螯合物，進入體內后不形成游離化學自由基，不易與體內細胞膜受體結合引起變態反應，因而釓對比劑變態反應發生率低。據文獻報道，非離子型碘造影劑增強過程中出現輕度變態反應者占1. 8%，中度變態反應者占0. 13%，故與之比較，磁共振對比劑變態反應發生率明顯低[2]。目前國內醫院不需要像CT造影劑那樣按規定做過敏試驗。但國內外有嚴重變態反應甚至死亡病例報道[1]。因此，在檢查前進行的詢問及告知等護理工作是必不可少的重要環節。由于核磁共振檢查并不是普及檢查項目，患者對它比較陌生[3]，并且掃描時要躺著相對狹小的機倉內并有相當大的噪聲，這樣導致很多患者出現緊張恐懼感，甚至有些患者拒絕檢查。這就需要醫護人員的心理護理：⑴在檢查前： ①護士應積極主動地與患者交流，幫助患者盡快適應環境； ②應向患者講述有關核磁共振檢查的相關知識及檢查的必要性，消除患者的好奇心和緊張恐懼感； ③若患者仍然存在一定地緊張恐懼心理，則可讓其觀看別人檢查，以增強其信心。⑵在檢查中： ①可采用給患者佩帶耳塞，降低噪聲影響； ②在檢查室播放恬淡自然、悠閑愉悅或者患者喜愛的音樂，給患者聽覺上良好刺激，提高患者的制動耐受性； ③檢查過程中始終對患者實施關懷照護，密切觀察患者的表情，如發現患者有不適就及時詢問，讓其感覺溫暖，減少檢查后并發癥的發生。⑶檢查后要用理解和同情患者的心態做好安慰工作，但在整個過程中要執行好常規保護性醫療制度。[4]

磁共振增強檢查結束后，囑病人休息30 min后無不適方可離去。對門診病人囑咐回家后如有不適，隨時到醫院就診，以防遲發性變態反應。并囑多飲水，加速藥物從腎臟排泄。綜上所述，雖然Gd-DTPA是一種較為安全、不易出現變態反應的藥，也要做好必要的檢查前護理準備工作，是防止發生不良反應的重要環節。

參考文獻：

[1] 周高峰，王小宜，彭仁羅，等.磁共振成像釓對比劑不良反應的臨床觀察[J].中國醫學影像技術， 2002， 18（4）： 388-389.

[2] 朱創英，蘇筠潔，吳林發.釓噴酸葡胺對比劑的不良反應7例分析[J].中國誤診學雜志， 2008， 8（16）： 3985-3986.

[3] 王菊吾，嚴樹娟，錢君. 護士對患者實施關懷照護的效果研究[J].中華護理雜志，2008，40（ 8） ：288 -290.

[4] 張藝，梁宇霆，馬人慶. MRI 檢查時患者的心理狀態及其分析[J].中國醫學影像學雜志，2010，10（ 40） ：287.