充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝56例臨床分析

張新安

【摘 要】目的：探討充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：選擇本院2012年10月—2013年10月收治的老年腹股溝疝患者（60歲以上）56例為充填式無張力疝修補術組，同時選取本院同期收治的老年腹股溝患者67例行傳統疝修補術。觀察兩組患者手術時間、下地時間、住院時間等，對充填式無張力疝修補術的臨床療效進行探討。結果：充填式無張力疝修補術組手術時間、住院時間、術后下地時間均顯著小于傳統疝修補術組，兩者差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統疝修補術相比，充填式無張力疝修補術具有操作簡單、術后恢復快等優點，是治療老年腹股溝疝的合理手術方法。

【關鍵詞】無張力疝修補術；腹股溝疝；老年人；充填

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01072-01

腹股溝疝是外科常見病，多見于老年人。隨著社會發展，老年人口數量的不斷增加，老年患者的比率不斷上升【1】。傳統的疝修補術存在并發癥多、疼痛重、復發率高等缺點。1989 年 Lichtenstein首先提出了無張力疝修補術，我國于1997 年引入該技術，近年來在臨床上已得到廣泛應用【2】。我科自 2012年10月至2013年10月采用充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝 56 例，取得滿意療效，現匯報如下：

1 資料和方法

1.1 資料：選取我院2012年10月至2013年10月間收治的123例老年性腹股溝疝患者為試驗對象，男性76例，女性47例，年齡63-80歲，平均年齡71.2±5.4歲。遵循患者知情同意和隨機篩選的原則分為充填式無張力疝修補術組（n=56）和傳統疝修補術組（n=67）。123例患者均合并有冠心病、高血壓、糖尿病、老年慢性支氣管炎并肺氣腫、前列腺增生、習慣性便秘等并發癥，兩組患者性別、年齡及合并癥均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：

1.2.1 傳統疝修補術 67例均行shouldice術。

1.2.2 充填式無張力疝修補術選用美國 Bard 公司生產的 Mesh Perfix plug，采用連續硬膜外麻醉或局部麻醉，切口選擇為內環體表投影點到恥骨結節連線，切口長度一般為 4 ～ 5cm，切開腹外斜肌腱膜及外環口后適當向兩側分離，其范圍能容下補片即可。找到疝囊，如疝囊過大應切開疝囊，進行充分游離后到內環口，在距內環約 3 cm 處結扎，內翻回腹腔。如疝囊較小可完全游離后與疝內容物一起還納回腹腔，還納前在內環口處預先縫 4 -6 針，將傘狀疝環填充物（ Perfix plug） 由內環口送入腹腔，使之完全進入內翻腹腔的疝囊內，將傘狀疝環填充物的外瓣與內環口預縫線固定。直疝和股疝的手術方法與斜疝大致相同。在精索或子宮圓韌帶后方置入網狀平補片（ Bard mesh） ，將缺口朝向精索內環處，缺口處縫合 1-2針，補片向下覆蓋超過恥骨結節緣 1-2 cm，并與周圍組織固定6-8 針，要求放置平整無卷曲、折疊。縫合腹外斜肌腱膜重建外環口，縫合皮下組織、皮膚。嵌頓性疝無腸管壞死也行無張力疝修補術。術后切口壓沙袋 6 h。手術開皮前2 h和術后前3d常規使用抗生素【3】。

1.4 統計學方法：數據結果均使用SPSS18.0軟件來進行統計和分析，計量數據采用均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，取P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后下地時間和住院時間的比較見表1

表1 兩組手術時間、下地時間及住院天數比較（ ±s）

組別 手術時間/min 下地時間/d 住院天數/d

充填式無張力組（n=56） 45±18 1.2±0.6 5.4±1.3

傳統疝修補術組（n=67） 62±15 2.0±0.8 7.5±1.1

兩組手術時間、下地時間以及住院天數差異比較均具有統計學意義，P<0.05

3 結論

3.1 先天缺陷或后天繼發性病理改變均可導致疝的發生，在老年患者發病過程中，后天因素是導致疝發生的重要原因。老年人由于組織中膠原纖維生成的減慢和膠原纖維降解的加快，使腹橫筋膜受損，腹壁組織抗張強度減弱，加上老年人常合并腹壓持續增高的慢性疾病，故老年人腹股溝疝發病率高【4】。據國內文獻流行病學調查資料顯示，腹股溝疝在 60 ～79 歲老人中患病率占 53.68%【5】。

3.2 雖然傳統的疝修補術如shouldice等具有悠久的歷史，但是這些方法都屬于張力性縫合，在治療過程中具有諸多缺點：（1）利用患者己有缺陷的臨近組織進行修復；（2）將不在正常解剖位置的組織作強行拉攏縫合，張力很大，不符合外科原則；（3）將聯合肌膜與腹股溝韌帶2種不同組織縫合，不容易真正愈合；（4）手術后留有大量線結，增加了術后并發癥發生的機會【6】。作為一種較新的疝修補術，充填式無張力疝修補術在治療上較傳統疝修補術更符合人體的生理解剖結構，由于成型補片放置于精索后方，同時覆蓋了腹股溝管內環及海氏三角區，通過組織的貓合作用及成纖維細胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固。應用錐形充填物填塞疝環并與四周固定，可使內環口消失，并且當腹壓增高時，充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散，從而降低了腹股溝疝的復發率。本研究對56例患者采用充填式無張力疝修補術，取得良好療效。目前，隨著人工合成材料科學的進步，傳統的、復發率高的、有張力的疝修補術，已逐漸被應用人工合成材料的、復發率低的、無張力的疝修補方法所代替，并成為 21 世紀疝修補術的主流【7】。

3.3 圍手術期及手術操作中的注意事項： （1） 術前充分準備。術前積極治療基礎疾病，尤其是有效控制導致腹內壓增高的疾病，是取得手術成功、避免術后復發的先決條件；（2） 手術切口不宜過大，能容納充填物即可；（3）術中止血要徹底，防止術后創面出血；（4） 疝囊游離到位后不作高位結扎或縫合；（5）術后早期下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成；（6）出現尿潴留者，予導尿處理，應用抗生素預防肺部感染和尿路感染。

綜上所述，充填式無張力疝修補術較傳統疝修補術具有手術時間短﹑術后恢復快﹑下床時間早、并發癥少﹑復發率低的優點。所以，充填式無張力疝修補術治療老年腹股疝更為安全有效，值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]蔡國民.充填式無張力疝修補術的臨床治療觀察[J].中國實用醫藥，2013，05：81-82

[2]李進錄，楊月萍.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝86例療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2013，02：117.

[3]朱江，尹永召，周意，龍梅.充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝療效分析[J].新疆醫科大學學報，2013，09：1344-1346+1350

[4]譚政.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，05：413-414

[5]楊宏軍.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床分析[J].中國現代醫藥雜志，2010，04：65-67

[6]朱衛華，王福順，李澍，彭吉潤.疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，01：54-59

[7]后強，崔杰，劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會[J].中華全科醫學，2011，08：1189-1190