倫理模式及同理心對斷指再植術后護理干預的應用研究

唐瑭 郭俐宏 李莉 劉剛

【摘 要】目的：探討構建規范倫理模式及同理心護理干預對斷指再植術后血管危象發生及功能恢復的影響。方法：646例患者隨機分為對照組、綜合組，對照組常規護理，綜合組在此基礎上構建規范倫理模式及同理心護理干預，兩組均采用血管造影術及再植指功能評分表，分別觀察血管危象發生率及術后6個月功能恢復情況。結果：綜合組血管危象發生率明顯底于對照組，痊愈率達87%，功能評分亦明顯優于對照組，（P <0.05），差異有統計學意義。結論：構建規范倫理模式及同理心護理可有效提高再植斷指存活及功能恢復。

【關鍵詞】斷指再植；血管危象；規范倫理模式；同理心護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01077-02

醫學倫理學來源于醫療工作中醫患關系的特殊性質，醫護人員應具備道德義務，即把患者的利益放在首位，采取相應的行動使自己值得和保持住患者的信任即醫、護患信任[1]。而同理心（Empathy）是指一種設身處地地從別人的角度去體會并理解別人的感覺、需要與情緒的一種人格特質，是護士具備護理能力的一個基本條件[2]。

1 對象與方法

1.1研究對象 我院于2008年3月～2013年3月斷指再植術后患者646例886指，于術后隨機分為對照服及綜合組。

1.2平板DSA的記錄方法 常規股動脈穿刺行再植指正、側和斜位攝影。采用飛利浦FD20平板DSA系統動態觀察再植指體是否并發血管危象。

1.3 再植指功能功能康復評估 根據中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定標準[3] 對患者再植指功能進行評價。

1.4構建規范倫理模式 護患關系是由護士與患者相互作用形成的一種特殊環境中的人際關系，是護理倫理學著力關注的核心問題，良好的護患關系是提高醫療、護理質量的重要保障和基本前提[4]。臨床護理實踐中應構建規范的倫理模式，促使倫理支撐護理工作。

1.5術后同理心護理 創造舒適的治療環境，積極主動掌握患者心理狀況，以熱情和藹、真誠的態度和語言與患者溝通，建立良好的護患關系，使患者傾訴心里話，充分了解患者心理狀況。注意及時給予患者安慰與鼓勵，幫助患者樹立治療的信心，積極配合手術與治療。

1.6統計學處理： 采用SPSS15.0軟件處理，實驗數據以（ ）表示，指標的比較采用單因素方差分析，組間差異采用T檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平板DSA的記錄結果

造影顯示，對照組吻合血管血流通暢，323例497指血管數1369條行斷指再植吻合術，21指發生血管危象，其中7例9指再植未存活。綜合組323例519指血管數1421條行斷指再植吻合術后全部存活，其中9例12指發生血管危象經保守治療最終存活，血管危象發生率明顯底于對照組，P <0.05，差異有統計學意義。

2.2患者術后再植指功能評價

見表1，術后通過護理干預顯示，綜合組再植非常成功，評分優良指數明顯高于對照組，而評分差及劣的指數明顯少于對照組， P <0.05，差異有顯著性意義。

2.3斷指再植術6個月后功能回訪

術后6個月功能回訪發現，對照組術后有314指存活，無知覺51指，有知覺263指，其中可以活動263指，痊愈率69%；綜合組斷指再植術后323指全部存活，其中無知覺30指，有知覺293指，痊愈率達87%，與對照組比較， P <0.05，差異有顯著性。見表2。

表1 患者術后再植指功能評價

項 目 例 數 優 良 差 劣

對照組

綜合組 323

323 148

181▲ 81

99▲ 46

25▲ 48

18▲

與對照組比較，▲P <0.05

表2 斷指再植術后6個月功能恢復情況

項 目 例 數 存活 無知覺 有知覺 可以活動 痊愈率（%）

對照組

綜合組 323

323 314

30▲ 51

293▲ 263

271▲ 186

87▲ 69

與對照組比較，▲P <0.05

3 討論

血管危象是臨床上造成斷指再植失敗的主要原因，因此，術后應當動態觀察血液循環，及時發現和處理血管危象。在護理實踐中，我們通過平板DSA來觀察血液循環及吻合支血管血流狀況，及時發現和處理血管危象，保證再植指的存活。我們在手術前后，耐心與患者的溝通，傾聽患者的主訴，坦誠地與患者相處，接納患者向自己傳遞的感受并適時地與患者談心，采取適當的措施減輕患者的負性情緒。術后應注重患者的康復護理，注重指導患者的手指功能訓練，在護患溝通過程中，護理人員憑借同理心了解患者的情緒和感受，患者憑借護理人員的同理心感受被了解與被接受，護患關系得以維持和建立，這與現代護理領域中所倡導的整體護理中的心理護理相吻合[5]。

參考文獻：

[1] 錢麗榮，王偉杰，何偉文，等.知情同意在我國的困境與出路 [ J] .中國醫學倫理學，2012， 25（ 6） ： 781- 782.

[2] Sylvia M.Closeness and distance in the nurse—patient relation：The relevance of Edith Steins concept of empathy[J].Nurs Phi—los，2006，7（1）：3— 10.

[3] 潘達德. 中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[ J] .中華手外科雜志， 2000， 16（ 3） ： 130- 135.

[4] 劉彥群，付菊芳.臨床護理實踐中幾個倫理思考 [J] .中國醫學倫理學，2007，20（5）：95-96..

[5] 李風仁，高建平，王健，等.同理心在護患溝通中的應用[J].護理學雜志，2006，21（21）：72—74