一例急性心肌梗死PCI術后低血糖致死的護理體會

陳玉榮

【摘 要】 通過一例急性心肌梗死PCI術后低血糖致死的搶救與護理，認為PCI術后密切觀察病情，特別是糖尿病病人，術后監測血糖和生命體征同等重要。

【關鍵詞】 急性心肌梗死 PCI 低血糖

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0173-01

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷引起相應的心肌發生嚴重而持久的急性缺血壞死，其發病危急，進展迅速，并發癥多，是常見的急癥之一[1]。隨著心臟介入治療的發展，AMI患者行PCI是應用機械方法直接開通閉塞的冠狀動脈以回復冠狀動脈血流最直接最有效的方法[2]，但PCI術中術后常因各種原因出現并發癥，本科曾發生一例急性心肌梗死PCI術后低血糖致死的患者，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者，男，59歲，糖尿病史八年，冠心病史五年余，因上腹部劇烈疼痛伴惡心嘔吐急診入院，急診查ECG明確診斷為下壁心肌梗死后，轉入我科治療，入科后給予吸氧建立靜脈通道，止痛，心電監護，擴冠，準確記錄24h出入量等對癥支持治療，患者疼痛緩解后，完善相關術前準備，行PCI術，術中順利，安返病房。術后予心電監護，抗凝，吸氧等對癥治療。術后半小時患者突然出現心慌，出冷汗，面色蒼白，立即告知醫生，指測隨機血糖為2.5mmol/L，快速靜脈推注高糖。心電監護示心率60次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度為80%，加大氧流量，另建立第二條靜脈通道，給予多巴胺泵入。患者持續心前區疼痛，大汗淋漓，四肢厥冷，給予嗎啡5mg肌注，加快輸液速度。突然患者出現意識不清，呼之不應，頸動脈搏動難以觸及，心電監護示室顫律。給予電復律，徒手心肺復蘇，搶救五十分鐘后，患者心電圖示一條直線，宣告臨床死亡。后經過跟家屬溝通后了解，患者由于一直存在胃腸道不適感，術前及術后均未進食，術后醫生由于考慮到患者為糖尿病病人，未輸入葡萄糖，導致了患者的低血糖的發生。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 控制血糖，密切監測血糖的變化，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下，晚餐前血糖在5.6-7.8mmol/L，凌晨3點血糖不低于4mmol/L[3]，嚴防低血糖的發生，因低血糖引起血中腎上腺素增高而誘發致命性心律失常或使梗死加重[4]。

2.1.2 心理護理：患者長時間臥床，情緒低落，對PCI術不了解，懷有恐懼感。可應用圖例、模型、錄像資料等方式向患者及家屬介紹pci的方式、目的、注意事項，鼓勵病人說出內心的顧慮，認真耐心的解答，介紹成功的例子，消除病人的顧慮，鼓勵配合治療。支持適當的親人陪護和探視，以消除患者的孤獨感。指導采用放松技術如深呼吸·音樂·全身肌肉放松療法緩解情緒。

2.1.3 飲食指導：應加強糖尿病病人的飲食指導，給予高維生素，適量纖維素，低鹽低脂，清淡易消化的飲食。忌食刺激性食物，鼓勵病人多飲水，宜少食多餐，勿攝入過冷過熱的食物，切忌過飽，囑其規律進食。避免便秘，必要時使用緩瀉劑，低壓灌腸，大便時勿用力。

2.1.4 環境舒適的護理 病室的室溫控制在22～25°，濕度在50～60%，每天通風1～2次，每次20～30分鐘。保持房間整潔，消除不良雜音，避免外界環境不良刺激引起患者煩躁和焦慮。護士盡量將操作集中在一起進行，出入房間做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。

2.2 術后護理

2.2.1 術后密切觀察病情，嚴密觀察心電監護的變化，PCI術后頻發室性早搏，多源性早搏RonT合并束支傳導阻滯是室性撲動和室顫的先兆，一旦發生室顫要做到分秒必爭，積極搶救，搶救藥品要處于備用狀態。對于同時患有糖尿病的患者，，術后監測血糖也同等重要，根據血糖的情況，適當補液，密切觀察病人有無嘔吐，疲乏，出汗，惡心，饑餓感，心率加快，昏迷等低血糖反應。以利及時處理，防止病情惡化。

2.2.2 加強基礎護理，注意保暖和做好皮膚護理，與患者及其家屬積極溝通，了解患者的要求和需要。加強巡視，囑患者多飲水，促造影劑排出，防止造影劑腎病的發生。指導患者清淡飲食，少食多餐，少食富含膽固醇的食物，多食富含膳食纖維的食物。避免進食牛奶雞蛋等引起腹脹的食物。

2.2.3 術后心理護理 在患者麻醉醒后，及時向患者報告手術成功的消息，這對患者是最大的心理安慰和鼓勵，對改善患者的心理狀態具有極大的影響。術后疼痛是病人最大的心理問題，向患者解釋疼痛的原因，合理配合止痛藥物，以緩解疼痛。護理工作人員應注意觀察病人的情緒變化，使患者以最佳心理狀態渡過危險期。

3 總結

急性心肌梗死PCI術的成功與否，不僅與醫生的技術經驗有關，還跟醫護人員的責任心，細致周到的護理密切相關，及時了解病人的病情變化并不能僅停留于口頭，要落實到實際行動中，及時發現問題，才能及時解決問題，作為一名心內科專科護士，必須具備強烈的責任心·科學嚴謹的工作態度和快速反應能力，才能更好的為病人服務，將病人的痛苦降到最低。

參考文獻

[1]汪秀芳，楊繼輝.急性心肌梗死病人出院健康教育護理體會[J].中外醫療，2010，5：155.

[2]劉鵬.經皮冠狀動脈介入治療術后股動脈出血的發生及相關因素分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（5B）：9-11

[3]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：100-104.

[4]葉濤.糖尿病合并急性心肌梗死的特點及預后分析[J].右江民族醫學院學報，2005，1：196.