生理鹽水滴鼻在兒科負壓吸引中的應用觀察

吳彬媚

【摘 要】目的：探討生理鹽水滴鼻在兒科負壓吸引中的作用。方法：2013年1-6月期間，隨機選取80例患兒， 其中40例生理鹽水滴鼻組作為治療組，40例作為對照組，評估并對比分析兩組患者的負壓吸引效果。結果：生理鹽水滴鼻組鼻塞或痰堵情況改善36例，2小時內需再次吸引3例，吸出血性分泌物2例；對照組鼻塞或痰堵改善情況例數24例，2小時內需再次吸引16例，吸出血性分泌物18例。結論：生理鹽水滴鼻在負壓吸引中能達到更好的效果，提高護理質量。

【關鍵詞】生理鹽水滴鼻；負壓吸引；應用

【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2353-01

在小兒呼吸系統疾病中，為了清除呼道分泌物，保持呼吸道通暢，維持有效通氣，負壓吸引是兒科臨床上常用的護理操作技術。因患兒的口鼻腔粘膜稚嫩、血管豐富，對吸引負壓耐受性差[1]， 如果存在痰液粘稠或分泌物干燥，在負壓吸引操作中常吸出血性分泌物或痰液。而因吸出血性分泌物導致患兒家屬埋怨護士操作不佳引起糾紛時有發生，特別是年輕護士操作時，由于溝通、協調的經驗不足，不能夠準確掌握患兒家屬的心理狀態且不能進行有效溝通，在同患兒家屬溝通過程中，易出現恐懼[2]，更易引起護患家屬間的糾紛。而生理鹽水滴鼻可以濕潤呼吸道粘膜，減少粘膜與吸痰管之間的磨擦，從而減輕呼吸道粘膜損傷；還可令呼吸道分泌物濕潤、稀釋，使分泌物更易吸出，負壓吸引達到更理想的效果。為了驗證，我們對比分析了生理鹽水滴鼻后負壓吸引與常規負壓吸引，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1-6月期間，對我科80例呼吸道疾病需要負壓吸引操作的患兒，采用信封分組法分為兩組，40例生理鹽水滴鼻后負壓吸引患者作為治療組，40例單純負壓吸引患者作為對照組。治療組男孩22例，女孩18例，平均年齡0.75±0.51歲。對照組男孩19例，女孩21例，平均年齡0.66±0.70歲。兩組年齡、性別、疾病種類等資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

負壓采用中心負壓，壓力表壓力調至0.02MPa。經口腔吸引者是使用一次性使用吸痰管---配痰液收集器（8號）；經鼻腔吸引者是使用一次性1ml注射的空針筒管（除去針頭、活塞后剪去尾部的空針筒管）連接負壓吸引延長管，負壓吸引延長管的另一端連接負壓表。

生理鹽水滴鼻組吸引時將生理鹽水用2.5ml注射器吸好后除去針頭（以免誤傷患兒）滴入患兒兩側鼻腔（體位：頭側位，以免引起誤吸），每側鼻腔每次滴入生理鹽水0.2--0.3ml，每滴一次后即負壓吸引，如果痰液或分泌物沒完全吸干凈，休息1分鐘后再次滴入生理鹽水和吸引。對照組直接吸引。

兩組吸吸引體位都是頭側位，以免引起誤吸，時間一樣每次少于15秒，連續吸引不超過3次，避免負壓吸引時間過長而致缺氧或和頻繁地刺激呼吸道黏膜，使迷走神經興奮性增加而出現心率、呼吸減慢等并發癥[3-4]。

2 結果

生理鹽水滴鼻組明顯優于對照組，鼻塞或痰堵改善情況明顯提高（p<0.05），而治療組吸出血性分泌物次數明顯少于對照組（p<0.05），對照組中2小時內再次吸引明顯多于治療組（p<0.05）。

3討論

生理鹽水是等滲的，對皮膚粘膜安全無副作用，在濕潤鼻腔及氣管的同時，能夠稀釋濕潤鼻腔內的分泌物，使之能夠輕松的被負壓吸引管吸引出體外，提高了吸引的效率。通過本研究也證實，使用生理鹽水滴鼻后，2小時內再次吸引率明顯下降（p=0.001），而總的鼻塞或痰堵改善明顯強于對照組（p=0.004）。

由于小兒呼吸道粘膜稚嫩，血管豐富，再加上呼吸道感染時粘膜充血水腫，使得管腔變窄[5]，所以操作中往往容易引起呼吸道粘膜損傷。采用生理鹽水滴鼻后，可使呼吸道濕潤，減輕負壓管對粘膜的損傷，同時因稀釋分泌物，使之易脫落，也可降低負壓吸引對呼吸道粘膜的損傷。本研究也證實，使用生理鹽水滴鼻后，吸出血性分泌物的幾率明顯下降（p=0.000），有統計學差異。

在小兒負壓吸引操作中，因為小兒合作能力差，對操作的抗拒敏感度高，小兒常表現為頭部左右擺動、雙手亂抓、牙關緊閉、全身肌張力高，所以操作時要把小兒頭部固定好，操作熟練，動作輕柔，并可操作前加熱吸痰管，以防呼吸道粘膜的損傷。當然操作前給家屬做好解釋，做到有效溝通，使家屬理解操作的目的及必要性是必不可少的。生理鹽水滴鼻后負壓吸引可大大減少吸痰次數，減少了護士的工作量，并減輕了患兒的經濟負擔；減少了患兒因粘膜損傷而出血的機率，吸出血性分泌物的例數也大大地減少，減輕患兒的痛苦，減輕患兒家屬的心理壓力，減少了家屬的恐懼心理。

4 小結

生理鹽水滴鼻后負壓吸引是更能保持呼吸道暢的有效途徑，并能令我們更好地完成工作，達到更好的工作效果，最大限度地減輕患兒的痛苦，提升了整體護理水平。更好的護理效果不但減少了護患家屬間的矛盾，減少護患者家屬的糾紛，使患兒家屬對我們的滿意度有了一定的提高，而且隱性的減輕了護理工作量，減輕了年輕護士工作的心理壓力，是我們實行優質護理服務的真實體現。

參考文獻

[1] 黃秋葵，周璇.不同負壓吸引對小兒吸痰效果的影響.醫學理論與實踐，2007，20（9）：1078-1079.

[2] 朱錦蓮.積極心理學在年輕護士職業疏導中的實踐.中國臨床護理，2013，5（5）：262-263.

[3] 古愛香，黎紅梅，齊悅.新生兒機械通氣的氣道護理.中國基層醫藥，2006，13（3）：512-513.

[4] 楊興蓮，吳霞.早產兒機械通氣的氣道護理體會.現代醫藥衛生，2009，25（22）： 3485-3486.

[5] 徐莉，趙小娟，張宗菊. 吸痰管加熱處理在小兒吸痰護理中的應用.護士進修雜志，2013，28（7）：642-643.