百普素聯合谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者腸功能保護的臨床觀察

李廣益

【摘 要】目的：探討百普素聯合谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者的腸功能保護。方法：將我院66名重型顱腦損傷患者分為百普素+Gln組和百普素對照組，每組33例。比較2組患者腸內營養支持前及支持后7d腸功能情況。結果：百普素+Gln組優于百普素對照組。結論：百普素聯合谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者的腸功能有明顯的保護作用。

【關鍵詞】百普素；谷氨酰胺；重型顱腦損傷；胃腸保護；腸內營養

【文章編號】1004-7484（2014）04-2380-01

重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級（GCS）≤8分，昏迷時間>12 h的顱腦損傷，是顱腦外科中常見的一種急危重癥。其病情兇險，進展迅速，復雜多變，并發癥多，致殘率、病死率較高。重型顱腦損傷患者易出現多臟器功能衰竭，尤其以胃腸功能衰竭多見。胃腸黏膜是防止腸道細菌易位和毒素入血的主要屏障，在重型顱腦損傷所致多種應激因素下，機體處于高分解代謝狀態，導致腸黏膜通透性增加，致使腸道內的細菌和毒素易位入血，易出現多臟器功能衰竭，危及患者生命。研究表明谷氨酰胺能使手術創傷后腸粘膜的通透性增加減少，減少患者腹脹、腹瀉等胃腸癥狀的出現。本研究在重型顱腦損傷患者腸內營養中使用百普素、谷氨酰胺，研究百普素聯合谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者的腸保護作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2013年12月期間本院收治的重型顱腦損傷患者66例，診斷均符合我國重型顱腦損傷的診斷標準：①廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫，GCS評分3～8分；②深昏迷>12 h，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷； ③有明顯的陽性體征；④體溫、呼吸、脈搏、血壓有顯著改變。其中男51例，女15例，年齡為24-81歲，平均（52.02±13.92）歲。所有患者均無胃腸道復合傷，無嚴重的肝腎功能不全。將患者隨機分為百普素+Gln組和百普素組，每組33例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 營養支持方案

兩組患者均于常規手術、脫水降顱壓等基礎治療的同時，在術后24h 開始經鼻飼給予腸內營養支持，目標熱卡計算公式：Harris-Benedict公式確定基礎消耗能量（BEE），再乘以活動系數乘以應激系數乘以體溫系數，經鼻胃（腸）管輸注腸內營養制劑百普素[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司制造]，能量密度為2.092～4.184kJ/ml。劑量按照患者所需總熱量的1/4→1/2→3/4→4/4逐步增加，滴注速度由20～30ml/h逐漸增加到80～100ml/h，并根據患者的耐受性進行調整。添加組患者在同等條件營養支持的基礎上額外添加谷氨酰胺，30g/日。

1.3 療效評價標準

按照我國1995年制訂的多臟器功能障礙綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準中的腸功能的評分對腸道功能進行評分：無腹部脹氣，腸鳴音正常為0分；腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血（具有1項即可確診）為3分[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者腸功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者腸功能評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；百普素+Gln組治療前后患者腸功能評分比較差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

3 討論

重型顱腦損傷的患者自主調節中樞神經功能紊亂，兒茶酚胺、糖皮質激素和胰高血糖素等分泌增多，胰島素分泌減少，導致機體分解代謝增強和能量消耗增加[2]，易出現胃腸道功能障礙。國內外的研究顯示[3]：顱腦損傷早期胃腸道食物刺激有利于胃動力和患者消化吸收功能的恢復，改善患者胃腸黏膜屏障功能。研究表明[4-6]，Gln能夠減輕胃腸道的損傷，維護腸黏膜屏障，預防腸道細菌和毒素的移位。

百普素為腸內營養制劑，氮源為短肽鏈水解乳清蛋白，在消化功能受損情況下，只需少許消化液即可吸收；碳水化合物以麥芽糊精為主，不含有乳糖；無纖維素配方，能減少對胃黏膜的刺激；滲透壓較低（410mOsm/L），較易耐受；能量密度可靈活調配；全營養制劑，可作為單一營養來源，溶解度較好，不易堵管，適合重型顱腦損傷患者早期腸內營養治療。

本次研究表明，在百普素中聯合應用谷氨酰胺7d，可有效保護患者的腸道功能，減少腹脹、腹瀉、應激性出血的發生，在保護腸功能方面，百普素聯合谷氨酰胺效果優于單純使用百普素制劑。

參考文獻：

[1] 王令達，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救醫學，1995，7（6）：346-347.

[2] 宿英英.神經系統急危重癥監護與治療[M].北京：人民衛生出版社，2005：172-181.

[3] Weekes E，Elia M. Observations on the patterns of 24-hour energy expenditure changes in boby composition and gastric emptying in head-injured patients receiving nasogastric tube feeding[J]. J Parenter Enteral Nutr，1996，20（1）：31-37.

[4] Peter Stehle，Peter Fuerst，梁存河. 谷氨酰胺和丙氨酰-谷氨酰胺雙肽影響人回結腸黏膜增殖的離體實驗[J]. 中國臨床營養雜志，2002，10（1）： 1-5.

[5] 王歲歲，梁琨. 谷氨酰胺對早產兒胃腸道屏障及免疫功能的影響[J]. 醫學綜述，2010，16（4）：521-523.

[6] 杜嬋，劉敦貴. 谷氨酰胺在小腸保存中作用的實驗研究[J]. 腸外與腸內營養，2004，11（1）：25-28.