圍絕經期的內分泌變化與心理的關系

周華

【文章編號】1004-7484（2014）03-01134-02

圍絕經期（更年期）是婦女在40歲以后從生育期到非生育期之間的過渡時期，稱為更年期或圍絕經期。婦女在40歲以后從生育期到非生育期之間的過度時期，稱為更年期或圍絕經期。圍絕經期（更年期）的最早變化是卵巢功能的衰退，然后才表現為下丘腦和垂體功能的退化。此時期卵巢漸趨停止排卵，雌激素分泌減少，而促性腺激素增多，FSH/LH仍小于1。絕經后，卵巢幾乎已不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素；促性腺激素水平逐漸升高，由于FSH升高較LH顯著，故FSH/LH> 1。至老年期，雌激素穩定于低水平，促性腺激素也略下降。

圍絕經期情緒障礙是指女性在自然絕經前后發生,以焦慮、抑郁為主要特征的非特異性綜合征發生率約32% 。圍絕經期是女性隨著年齡增加,卵巢功能衰退,雌激素水平波動式下降直至絕經這一特定的、自然的生理、心理變化。人格特征是個體在對人、對己以及對客觀事物適應時所顯示的獨特、固定的心理及行為特征。家庭是社會組成的最基本單位,家庭支持多即婚姻質量較高,對保證女性心身健康起重要的作用。傳統的生物學觀點認為,體內雌激素水平從青春期周期性波動至絕經期降低到極低水平,導致女性心理狀態及行為等的變化。現代生物心理社會醫學模式認為,每個女性自青春期開始均面臨雌激素水平的變化,但只有存在當某些心理社會易感因素時,才會出現精神情緒癥狀。圍絕經期情緒障礙是生物、心理和社會三方面因素相互作用的結果:雌激素水平變化是圍絕經期情緒障礙發生的生物學基礎,但不是發生的直接原因;人格特征在個體對雌激素變化的反應上起關鍵作用,圍絕經期情緒障礙可能是具有神經癥特質女性固有人格特征的表現。此外,良好的社會支持對圍絕經期女性提供了重要的保護作用。提示治療圍絕經期情緒障礙患者不僅需要使用雌激素及情感穩定劑等藥物,而且重要的是個體針對性的心理治療。

1 圍絕經期內分泌變化

1.1 卵巢的變化 絕經后婦女卵巢體積縮小，其重量僅為性成熟婦女卵巢的1/2~1/3。；卵巢門血管硬化，動脈分支減少。卵巢皮質變薄，原始卵泡幾已耗盡，遺留的少數卵泡對促性腺激素刺激又不敏感，以致卵泡成熟發生障礙，不再排卵。

1.2 性激素 圍絕經期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，孕激素分泌停止，卵巢間質雖能分泌雄激素，由于卵巢內缺乏芳香化酶，不能再卵巢內轉化為雌激素，因此絕經后婦女體內僅有低水平的雌激素。與育齡婦女相反，其中雌酮均值（129.5pmol/l）高于雌二醇均值(47.7pmol/l)，E1 / E2> 1。雌酮升高主要是由來自腎上腺皮質以及來自卵巢的雄烯二酮經周圍組織中芳香化酶轉化的結果，而雌酮、雌二醇也可相互轉化。轉化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦等組織也可促使轉化。

1.3 促性腺激素絕經后由于雌激素水平下降，誘導下丘腦弓狀核和室旁核脈沖式分泌促性腺激素釋放激素至門脈循環，進而刺激垂體釋放FSH和LH增加；同時，由于卵泡產生抑制素減少，也使FSH和LH水平升高。其中，FSH升高較LH顯著，絕經后2-3年達最高水平，約持續10年，至老年期下降。

1.4 催乳激素由于雌激素具有腎上腺能耗拮劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），從而使催乳激素濃度升高。絕經后雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，致使催乳激素濃度降低。

1.5 促性腺激素釋放激素 絕經后GnRH 的分泌增加與LH相平行，說明下丘腦和垂體間仍保持良好的功能。

1.6 抑制素 抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標志。抑制素又反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，并抑制GnRH對自身受體的升調節，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負相關。絕經后；卵泡抑制素極低，而FSH升高。

2 調理方法

2.1 女性更年期癥狀患者適當服用谷維世、安定，以控制心慌、煩躁等癥狀。

2.2 增強飲食調理，多食豆制品、蔬菜和水果，少食糖和脂肪食品，尤其需要減少脂肪的攝入量。

2.3 艾灸足三里、三陽交、內關等穴位，每晚一次。

2.4 保持心情愉快、參加文體活動可減緩焦慮不適。同時家庭參與可幫助患者度過更年期。

3 小結

關于更年期癥狀的治療，目前國際上最主要和最有效的方法還是激素治療。激素（替代）療法（HRT）是指給絕經前后婦女補充適量的雌激素，以緩解雌激素缺乏造成的各種更年期癥狀。但是，中國的百姓向來聞“激素色變”，包括國際市場上對激素治療的研究之前也是頗有波折，無論給醫生還是患者都帶來了觀念上的沖擊和混亂。的確如此，激素治療也存在其不確定副作用，有時候十分嚴重，大都數女性并不愿意接受這種可能性的風險。