重大災難事件的心理應急與危機干預

李翠霞　黃桂珍　陳雪珠　方瑞芬　鐘應新

【摘 要】美國紅十字會的災難心理衛生服務項目干預標準中提出了災后心理干預的三種常用方法：減壓、危機干預和分享報告。危機干預：這是一種為減輕災難對受害者或救援工作者極度痛苦的情緒而采用的一種一對一的干預方法。這種方法也非探索性的治療方法，關注“此時此地”，關注問題解決及建設性的應付方式，而不涉及深層次的心理問題[1]。

【關鍵詞】重大災難事件；心理應急；危機干預

【中圖分類號】R375.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-01144-02

重大災難事件是指突然而猛烈的災難性事件，既包括像2004年東南亞海嘯那樣的自然災害，也包括像“9.11”恐怖襲擊那樣的人為災禍，也包括2010年我市蒼梧沙頭鎮“6.15”洪澇泥石流災難。重大災難事件不但會造成巨大的損失，而且也會讓人們承受極度的壓力。人們在災禍中可能會喪失親人和財產。與此同時，人們對于災難所做出的反應對生理和心理健康會產生破壞性的作用，而這一點并不那么顯而易見。

對于災難幸存者的有關調查讓心理學家了解這些經歷過重大創傷和損傷的人是如何應對這些痛苦。據國外研究在1989年初秋的舊金山大地震讓我們有機會了解人們在面對災難時會做何反應。在地震發生一周后，一個由心理學家組成的研究團隊通過電話對當地的800多位居民進行了跟蹤調查。調查結果顯示，地震幸存者的生活在震后的一個月中依然圍繞著地震轉。一個月以后，他們漸漸把自已從地震中拔出來。但與此同時，與壓力有關的其他癥狀卻有增無減，這些癥狀包括睡眠障礙和人際關系問題。幸存者經常做有關地震的噩夢。接下來的兩個月，癥狀漸漸減弱。但是，一年后，依然有20%的舊金山居民因為地震而感到壓力[2]。

國內，陳美英等研究認為突如其來的災難事件發生時，個體會表現出情緒、認知、行為活動等一系列改變，這些改變可能會導致人們出現各種輕重不一的軀體癥狀，也可加重或誘發原有疾病，嚴重時產生意志失控、情感紊亂等心理危機[3]。趙國秋等研究認為抑郁癥是災難事故后的第二位常見精神障礙，抑郁癥也是災難后創傷后應激障礙（PTSD） 的主要共病之一。災后抑郁癥研究僅次于PTSD，36%的災難相關心理學研究均對抑郁癥做了報道。如同災后PTSD 的患病率存在較大的差異性，文獻報道災后抑郁癥的患病率從5.4%到52%不等。然而，可以確定的是災難性事件作為一個重大的生活事件，增加相關人群羈患抑郁癥的風險[4]。

據WHO提供的數據，世界范圍內有3、4億抑郁癥患者。每年有1千萬一2千萬人有自殺企圖，其中大約70%患有抑郁癥[5]。

1 重大災難事件中實施心理危機干預者的準備

1.1 心理危機干預隊的緊急培訓

根據衛生部推薦的標準手冊《心理自救互救宣傳手冊四—心理危機干預》所要求的，心理危機干預隊一旦組成，一定要進行緊急培訓，讓干預隊員明了在干預的過程中可能會面臨什么，遇到什么問題，奔赴的災區可能會出現什么樣的狀況，給所有干預隊員在心理上一個基本的支持和一些基本常識上的準備。復習本次災難可能引起的主要軀體損傷的基本醫療救護知識和技術，例如骨折傷員的制動搬運、創傷止血等。

1.2 心理危機干預隊出發前的準備

與政府救援組織取得聯系，聯絡、了解災區的基本情況。如了解需要干預的地區、醫院以及住院受傷人員、死難者及其家屬分布和安置情況；了解道路、天氣、通訊和物質供應情況；了解目前政府救援計劃和實施情況；制定具體的干預流程和路線。

1.3心理危機干預方案的制定

要針對當時的具體問題，并適合當事者的功能水平和心理需要來制定干預計劃，同時要考慮到有關文化背景、社會生活習慣以及家庭環境等因素，要充分考慮到受害者的自控能力和自主性，從而制定符合個體實際情況的干預方案。危機干預計劃應是限時、具體、實用和靈活可變[6]。

第一，要以整體救援活動整合在一起，以社會穩定為前題工作。不給整體救援工作增加負擔，減少次級傷害。第二，制定干預評估表格、干預工作日志表格(每次干預結束要及時填寫工作日志)、宣傳手冊。第三，綜合應用干預技術：如情感宣泄、哀傷輔導、穩定化技術、空椅子技術、李中瑩的減壓法[7]、放松訓練、還原現場、鼓勵、繪畫治療、信息反饋、集體晤談、意象對話技術(IDS)[8][9]等技術。第四，保護被干預者的隱私，不隨便透露個人信息。第五，明確心理危機干預是醫療救援中的一部分,并不是萬能。

2 重大災難事件中對受災者的危機干預

研究證明[10]在發生例如地震、海嘯等災難性事件時，心理干預可起到緩解痛苦、調節情緒、塑造社會認知、調整社會關系、整合人際系統、鼓舞士氣、引導正確態度、矯正社會行為等作用。災難事件發生后開展心理危機干預的重要內容之一，便是盡可能降低災難事件對個體心理的遠期影響，降低災后特定精神障礙的發生率。識別災難中的個體是否自然康復，成為是否及時提供心理危機干預服務以及采取何種類型心理危機干預技術的關鍵，個體能否及時采取正確的應對策略，是其創傷后應激癥狀是否得以自然康復的重要因素。

根據科恩（cohen）和阿荷恩（Ahearn）提出的人們經歷重大災難后將會做出的心理應激反應可分為5個階段[2]，而我們可以根據人們不同的階段的心理應激反應進行必要的心理干預，效果將是事半功倍。

2.1 重大災難事件人們心理應激反應的第一階段

幸存者在剛剛經歷災難之后會精神麻木，會感到震驚和不知所措，而且可能要花上好幾天才能理解到底發生了什么樣事情。

在這一階段最首要的是做穩定的工作，如軀體化的穩定、社會關系的穩定、情緒的穩定。主要的干預策略是陪伴及取得幸存者的信任，在陪伴的過程中讓他們感到不孤獨，因為在創傷當中的人會有強烈的孤獨感，所以陪伴最為重要。在陪伴的過程中傾聽，聽他們說，聽他們講，聽他們表達（這是情感宣泄的技巧之一）；在傾聽過程中觀察，觀察那些沉默不語的人，因為這些人可能更絕望；在傾聽過程中快速評估，使用《心理健康自評問卷》（SRQ），共有20個條目，要求個體針對他們是否經歷了列出了反應直接回答“是”或“否”,根據評估得分確定要干預的對象。在傾聽過程中發現有負性情緒特別多的人要注意隔離[11]；以防負性情緒象滾雪球一樣越滾越大，造成不可收拾的局面。

2.2 重大災難事件人們心理應激反應的第二階段

是無意識行動階段，幸存者對于自已所做的事情沒有任何意識，過一段時間后也很難回憶起自已在這一階段都做過些什么。就象我市蒼梧沙頭鎮“6.15”洪澇泥石流災難中有一戶人家，一家9口人，被活埋死了6口人，他，一個幸存者，在我們去干預時已經是災后第七天了，他只知道拼命的干活，帶路，臉上，背上的傷也不懂得去衛生站清理包扎，村民們遠離他，村委讓他看病、休息、睡覺他都不理睬，只知道幫村委干活、帶路。為了避免他的無意識行動階段進一步惡化。我們給他進行淺度催眠，一個小時后他醒來，說我好象睡了一覺，并懂得哭泣，并在我們的勸告下到衛生站清理臉上、背上的傷口。還有一個是死了一個19歲的女兒的母親，七天來吃不喝不睡，只懂得哭泣，將近三天沒有大小便了，我們運用了空椅子技術及李中瑩的減壓法，在干預2個小時后母親睡著，睡醒自動吃粥，并停止哭泣，當我們撤退時還主動向我們表示感謝。在這一階段主要的干預策略還是觀察與評估；篩選重點干預戶及排除有無自殺傾向人群；并根據不同個體狀況使用適宜的干預技術進行有針對性的一對一干預。

2.3重大災難事件人們心理應激反應的第三階段

是共同努力階段，幸存者開始聚集資源，準備通力合作重建生活。幸存者會因為自已克服了重重困難而感到驕傲，但也會感到疲倦，覺得自已就要精疲力竭了，這段時期是自殺和創傷后應急障礙(PTSD)的高峰期，所以干預的策略還是以評估為主，并動員社會支持系統給予更多關愛；同時還要關注那些早期看起來好象沒什么，看起來特別堅強的人。因為在重大創傷后約有15%的人會出現PTSD，這些人還可能變成慢性PTSD[11]。災后存在PTSD的回避癥狀及麻木癥狀的個體往往不能很好的利用社會心理支持網絡資源、并缺乏正確的應對策略，被認為是其最后結局不良的主要原因，因此，災難事件發生后能否及時采取正確的應對策略和利用社會心理網絡資源是病情能否自然康復的關鍵【4】。

2.4 重大災難事件人們心理應激反應的第四階段

幸存者會感到沮喪。他們的精力已被耗盡，他們會搞清楚并親身體會到悲劇造成的影響。公眾的興趣和媒體的關注漸漸淡去，幸存者覺得自已被拋棄了，可是災難的影響卻依然存在。這一階段將政府的救援計劃及時告訴幸存者，讓他們覺得政府是不會放棄他們不管的，同時也將社會支持系統動員起來，讓幸存者感到溫暖、不孤獨；同時對特殊人群進入治療階段,因為在這一重大災難中有一些特殊人群會有一些非常嚴重的反應。

2.5重大災難事件人們心理應激反應的第五階段

是恢復階段，幸存者漸漸適應了災難導致的變化。當自然環境和商業環境被改變后，幸存者所在的社區架構也會發生變化。這一階段我們要挖掘受災戶積極思維方式，讓他們看到今后生存的希望，使他們從悲傷中重新振作起來，讓他們對重建家園建立積極的信心，配合政府的救援計劃，自我整合一套重建家園的計劃。

3 重大災難事件中對救助者的心理干預

對救助者（部隊官兵、警察、消防員、理療專業人員、護理人員、和治療師）的心理干預，當救助者一直接觸創傷及其受害者的時候，他們就可能發生同情疲勞的情況，即感到疲憊不堪、壓抑、麻木或對需要幫助的人漠不關心。同情疲勞也被稱作間接創傷性壓力，因為這種壓力讓幫助受害者的人也同樣感受到了痛苦。表現與精疲力竭相像。不僅會傷害救助者、求助者、關注者和被關注者，而且也會對整個救助職業造成損害[2]。對于救助者的干預（應對同情疲勞），除了給予集體晤談外，還有以下幾點策略。

3.1 讓救助者一定要注意維持自已的同情滿足感，即欣賞自已所做的救助工作，意識到自已的工作是有效的。

3.2 雖然關心被救助者是重要的，但是，救助者必須避免過分牽涉其中。因為，被救助者的大多數體驗是救助者無法控制的，這會讓其感到受挫。

3.3 醫護人員不要過度參加救助行動。因為在重大災難事件中，志愿參加兩個或兩個以上救援組織的人比只參加一個救援組織的人更容易發生同情疲勞。

3.4 專業的救助者和救援人員應該有選擇地、因地制宜地、審慎地使用幽默！如和同事開一些無傷大雅的玩笑，或搞一些黑色幽默可以釋放部分焦慮，也能起到促進團隊合作，融洽團隊成員關系的作用。但切忌冒犯或進一步傷害那些已經受傷的人[2]。

4 建立心理危機干預網絡

心理危機干預網絡的建立和完善，是社會保障系統的一個重要環節。對受災后的人群及時進行心理干預，體現了“以人為本”的社會文明理念，同時也體現了救援機制的進一步完善和成熟。目前，災害心理干預大多在事件發生后被動參與，主動干預的比較少，還未把心理救災納入救災預警機制。完整的救援體系包括物質支持、醫療救援、衛生防疫、心理救助等方面的內容，體現了政府對災區人們的人性化關懷。成立精神衛生干預網絡，舉辦學習班提高干預網絡工作人員的業務水平；對社區衛生人員、護理人員逐步進行心理危機干預的專業培訓。這樣在災難發生后，才能對受害個體進行迅速有效地心理危機干預。

參考文獻：

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