骶管滴注治療腰椎間盤突出癥的護理配合

林海燕

【摘要】目的介紹骶管滴注治療腰椎間盤突出癥的護理配合。方法：回顧我科2011年1月至2013年1月采取骶管滴注治療腰椎間盤突出癥300例的護理進行總結，結果：300例中，治愈203例，顯效83例，好轉10例，無效4例，致馬尾神經綜合癥1例。通過護理手段及預見性護理措施，及時發現和處理并發癥，總有效率為94.7%。結論：，護理人員術前充分評估患者，全面仔細的術前準備；術中嚴格執行無菌操作，密切監護和熟練配合，術后精心護理和細致觀察病情，是減少患者的不良反應和并發癥的關鍵。

【關鍵詞】骶管滴注；腰椎間盤突出癥；護理

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0222-01

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性變，纖維環破例，髓核向后脫出，刺激和（或）壓迫脊神經或脊髓，產生以根性坐骨神經痛為主要癥狀的腰腿痛[1]。骶管注射是通過骶裂孔穿刺將混合藥物注入骶管及相鄰的腰椎管硬膜外腔的治療方法，局部神經阻滯劑可達到迅速鎮痛的目的，半合成腎上腺素皮質激素可抑制炎癥反應。改善局部血液和淋巴循環。神經營養劑可促進受損的神經組織恢復。骶管注射是目前治療腰腿痛的常用途徑，我科自2010年至今采用骶管注射治療腰腿痛300例，效果滿意，現介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料300例患者中，男205例，女95例，年齡18～60歲，平均45歲。病程15天～20年，主要因腰痛或腰腿痛來診。全部患者均行CT檢查，MRI檢查50例。300例中，L1.2.～3.425例（5%），L4.5174例（58%）。L5S1101例（37%），2個間隙以上的有37例（12.3%），單側神經根受壓255例（85%），雙側神經受壓45例（15%）。合并椎管狹窄12例，合并椎體滑脫5例。

1.2操作方法患者取府臥位，腹部墊枕，保持頭低臀高位，常規消毒后無菌操作，選擇骶裂孔穿刺點，用9號針頭沿著骶裂孔中心與皮膚成45度角刺入，穿刺針阻力突然消失，即進入骶管腔內，回抽無血液及腦脊液，緩慢注射生理鹽水，推注過程無阻力，患者無局部腫脹，再緩慢注射配置混合液。配置的混合液為：20%利多卡因4毫升，維生素B120.5毫克，地塞米松10毫克，0.9%氯化鈉20毫升，在5分鐘內注射完畢。注射過程中注意觀察患者有無特殊不適，注射后平臥半小時患者無反應后才能下床活動。

2護理配合

2.1術前護理

2.1.1完善各項實驗室檢查，如：血尿常規，肝腎功能，心電圖等。

2.1.2做好心理護理，由于患者骶管注射治療過程不了解，顧慮大，甚至有恐懼心理，因此護理人員盡可能多與患者接觸，針對他們的心理特點耐心細致地做好解釋工作，向患者介紹骶管注射治療的基本原則和操作規程，講解治療的必要性，安全性和可靠性，使患者解除疑慮，增加患者對醫護人員的信任感，積極配合治療。

2.1.3囑患者術前洗澡，不宜進食過保，術前排空小便。指導患者適應床上飲食、大、小便。

2.1.4.治療室準備，術前對治療室進行規范化消毒，根據季節調節好溫度濕度。準備好急救藥品和器械，協助患者去合適體位。

2.2術中配合協助醫生注射藥物，再次三查七對，常規消毒鋪巾，嚴格無菌操作。在治療過程中應注意觀察患者體溫，脈搏、呼吸、血壓及感覺，如緊張引發的心跳加快，暈針等突發病變反應，可與患者交談分散起注意力，消除患者恐懼心里，備好急救物品預防術中并發癥。

2.3術后護理

2.3.1術后囑患者去枕平臥2小時以防低顱壓反應，多飲水，注意排尿時間。3天內少吃不易消化、高糖高脂食物和易引起腹脹的食物牛奶、蛋糕等。多進水果蔬菜等富含纖維的食物，以保持大便通暢。并告知患者治療后3天內禁止洗澡，以防穿刺部位感染。治療過程中睡硬板床，以減輕體位對腰的負擔。

2.3.1由于骶管封閉治療后可產生一定的循環紊亂，應注意觀察病人的面色呼吸血壓心率極其有無發熱，局部疼痛等。觀察患者有無頭痛頭暈癥狀。觀察有無并發癥的發生，如血壓下降，呼吸抑制等。

2.3.2并發癥的護理骶管滴注常見并發癥有穿刺局部出血、血腫、皮膚感染、短暫性低血壓、頭暈頭痛、過敏反應、神經跟損傷、局部藥中毒、全脊髓麻醉甚至死亡[2]。本組300例患者中，穿刺部位腫痛多為早期病例，可能與穿刺技術不熟練及多次穿刺有關。1例出現馬尾神經綜合癥，由于發生了沒有預料到的后果，病人表現為驚慌失措，恐懼萬分，家屬一時無法接受現實，迫切要求盡快得到最佳治療護理。遵醫囑立即給20%甘露醇250毫升加地塞米松5-10毫克快速靜脈滴注，維生素B1100毫克，B120.5毫克肌肉注射。每日一次。并配合電療，微波治療，針灸，中藥熱敷等物理治療。

2.3.3功能鍛煉功能鍛煉可以增加腰椎的穩定性和活動能力。早期進行功能鍛煉可以增加腰椎間盤突出癥病人的功能恢復，減輕疼痛與麻木等癥狀有明顯作用。因此，在病人完成第二次注射后護士需指導病人進行腰背肌功能鍛煉如仰頭挺胸運動，直腿提髖運動等。并告知病人鍛煉要循序漸進，以能耐受為度，不可急于求成[3]。

2.3.4注意事項為減少并發癥發生，操作時應做到：（1）嚴格無菌操作，規范操作，避免粗暴進針；（2）注意患者骶裂孔有無變異、閉合，防止無法進針；（3）腫瘤、青光眼、活動性結核、全身性感染、穿刺局部皮膚或深部感染、嚴重消化道潰瘍、精神病、妊娠、嚴重心肝腎功能不全、各種出血性疾病者禁用。高血壓、糖尿病患者病情控制后可用，患者月經期慎用；（4）密切觀察體癥。滴注要慢，輕微頭暈者停藥片刻或減慢滴速可緩解，重者應立即拔針；（5）臨床治愈后，應盡可能多地休息，1～3個月避免久坐及重體力勞動，以防復發。

3療效評定標準

根據改良Macnab標準評定[3]。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上；顯效：腰腿疼痛明顯好轉，直腿抬高（50～70）°；有效：腰腿疼痛減輕，直腿抬高10°以上；無效：癥狀、體癥無變化。

4結果

隨訪2個月～3年，平均1.5年，治愈203例（67.6%），顯效83例（27.5%），有效10例（3.5%），無效4例（1.4%），總有效率95%。

5討論

骶管注射屬于有有風險的醫療操作。必須嚴格把握其適應癥和禁忌癥。術前務必做腰骶部CT或核磁共振。若有巨大腰椎間盤突出、骶管內腫瘤（占位）時，手術風險非常高，出現馬尾神經綜合癥的幾率也將大大提高。治療時，除醫生熟練的操作外，合理的護理干預是鞏固和提高該病療效，減少并發癥并降低復發率的重要措施，可明顯提高臨床療效[4]。

參考文獻

[1]譚冠先.疼痛診斷學[M].北京.人民出版社.2000.108

[2]龔忠厚，李遐，葉瑩瑩，等.骶管封閉治療腰腿痛國內進展[J].頸腰痛雜志，2005，26（2）：145-147

[3]何建陽，蘭允平綜合護理干預提高腰椎間盤突出治療效果研究[J]，中國農村衛生事業管理2012，10，32（10），1096

[4]王愛華吳成如臨床護理在腰椎間盤突出癥治療中的應用[J].頸肩腰腿痛雜志2011，32（5）72-73