預防醫學的傲慢與偏見

吳海云

“健康管理”的理念，在我國宣傳和推廣已有十余年，但迄今為止，除了商業化的“體檢中心”風生水起、不斷擴張之外，其關鍵環節——“干預危險因素，預防疾病發生和發展”，卻未能有效地付諸實施，癥結何在？

理念付諸實施，需要人力、物力和體系的保障。這個保障，或來自政府的推動，或來自市場的驅動。體檢產業得以繁榮，受益于市場驅動；疾病危險因素的干預，則因其常常“費力不討好”，鮮能交由市場化解決，因此，需要政府的扶助推動。但如何推動，則需要政策制定得科學合理和切實可行。

“健康管理”屬于“公共衛生”或“預防醫學”的范疇。本期的“特別關注”，我們對健康管理實施的一個核心問題，即“誰來管理？”進行專門討論。

我首先推薦大家讀一讀一位署名為“良苦鄉醫”的村醫給廣東省衛生廳廖新波先生的信。相信這封信，代表了許多基層醫務人員——健康管理的主要實施者們的心聲。這位鄉醫，目睹和親歷了基層公共衛生的“實事虛做”，慷慨拷問：“預防為主”的公共衛生工作到底多少是專業性內容，多少是政治手段？

如能蒙廖先生允許，我愿意回答這個問題。我的回答是：

“公共衛生”，既是一種政治手段，也是一門科學的專業。

如前所述，公共衛生，無論是傳染性疾病的預防，如疫苗接種、隔離、檢疫，還是慢性病的預防，如限制煙草使用、普及合理膳食、推廣健身運動，常需要政府的強力推動，國內國外，莫不如此。

公共衛生也是一門科學的專業。近一百多年來，人類壽命的延長，在很大程度上，得益于公共衛生科學的發展和普及。我國政府建立和頒布的公共衛生政策、法規和措施，也大都有著充分的科學依據。

這位鄉醫的提問，也彰顯了現代預防醫學的傲慢及其承受的偏見。

“預防為主”，符合人類的普遍天性和愿望，在過去一百多年中又取得了無比輝煌的成就，使其成為了古今中外普遍正確的“政治話語”，也使得“預防醫學”形成了“傲慢”的姿態，以致政府機構、學術團體和公眾常常對在“預防為主”名義下的各種建議和推薦盲目推崇，如曾風行全球的女性“雌激素替代”、在我國正在被濫用的“腫瘤標志物”篩查等。20世紀最為深刻和淵博的醫學家之一、加拿大的David Sackett教授，就曾批評預防醫學“專橫、武斷、飛揚跋扈”。但Sackett教授的批評，也招致了許多醫學界同行的反批評，認為其對預防醫學存有偏見。事實上，對“預防醫學”的漠視和偏見普遍存在，使得許多有效的預防措施未得到落實。例如，即使在美國，也只有3%的女性和5%的男性接受了各項確切有效的癌癥篩查；又如，近幾十年來，世界各國的“反疫苗接種”運動愈演愈烈，這些年來也波及到了我國。再如，從事公共衛生和預防醫學的專業人員，所獲得的社會地位和經濟回報，常遠低于從事臨床醫學的專業人員。這些偏見，不僅會阻礙預防醫學的發展，也會損害人類的健康。

預防醫學應得到合理公平的評價、科學可行的落實，既避免過度“傲慢”，也需要全社會的支持和減少偏見。唯有如此，我國的“健康管理”理念，才能得到有效的實施。