癮君子：罪犯還是受害者

Hanna Pickard　公子重牙

為什么有的人吸毒也沒(méi)什么不良反應(yīng)，有的人卻成為積習(xí)難改的癮君子寧他們之間的差別何在？與其譴責(zé)或可憐癮君子。不如捫心自問(wèn)：假如我們有相同的個(gè)人經(jīng)歷.或者被和成癮相關(guān)的那些精神疾病纏身的話，我們會(huì)變成怎樣的人？我們會(huì)做出怎樣的選擇？

薩拉從16歲開(kāi)始使用海洛因；不久，她和賣給她毒品的那個(gè)男人同居了。海洛因是那家伙用來(lái)控制她的工具之一。他比她大幾歲，但對(duì)她不忠。在一起的三年里，他們常常吵架，有的時(shí)候還會(huì)大打出手。吵架的結(jié)果往往是：她或者去朋友家暫住，或者流落街頭；沒(méi)錢沒(méi)毒品時(shí)甚至偷東西換錢去買海洛因。接下來(lái)，那個(gè)男人會(huì)說(shuō)服她搬回去，并答應(yīng)給她更多的毒品。這樣反復(fù)多次后，最終，她因?yàn)楸I竊被送進(jìn)監(jiān)獄，男友也她分手了。她的反應(yīng)是自殘式的割腕。此后，薩拉會(huì)經(jīng)常割腕自殘。

在監(jiān)獄中，薩拉接受了戒毒治療，頻繁接觸心理健康專業(yè)人士。她雖然反復(fù)嘗試戒毒，但是她不吸海洛因的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)兩三天。為支付毒資，她用掉政府的福利金、向母親借錢、偷東西。薩拉3歲時(shí)父親就過(guò)世了，母親做兩份工作來(lái)?yè)狃B(yǎng)她。母親是她唯一穩(wěn)定的依靠。在心底，薩拉恨透了自己。

以上是根據(jù)我在工作中接觸到的真正的癮君子的故事虛構(gòu)出來(lái)的病例。那么，當(dāng)你想象薩拉的時(shí)候，你看到了什么呢？有的人可能會(huì)想象出一個(gè)有暴力傾向的、墮落的年輕女子，自己選擇了要生活在社會(huì)的邊緣，吸毒和犯罪都是咎由自取。有的人會(huì)看到一個(gè)心靈痛苦的人，她控制不了自己對(duì)海洛因的欲望，她對(duì)自身和他人造成了傷害，但都不是她的錯(cuò)。當(dāng)然，稍加考慮我們就能看出；這兩種關(guān)于癮君子的想象都有偏見(jiàn)。但是這種想法使我們出現(xiàn)兩極分化，使我們?cè)谙胂笾卸柚沽宋覀冋暷切┤藶楹纬蔀榘a君子的殘酷現(xiàn)實(shí)。

我是研究哲學(xué)的，也是英國(guó)全民醫(yī)保系統(tǒng)（NationalHealth System）的一名心理治療師。我經(jīng)常見(jiàn)到像薩拉這樣的病人。他們被一系列相關(guān)的病癥困擾著，不僅有毒癮，還有焦慮、情緒障礙和人格障礙，等等。在我開(kāi)始臨床實(shí)踐之前，我見(jiàn)過(guò)一些有毒品和酒精問(wèn)題的人，也從書(shū)籍，電影里看到關(guān)于癮君子們常見(jiàn)的一些偏見(jiàn)。那時(shí)候，我還不知道如何打破這兩種關(guān)于癮君子的針?shù)h相對(duì)的偏見(jiàn)：罪犯還是受害者。

然而，實(shí)際幫助被這些問(wèn)題困擾的人們真正教會(huì)了我如何超越偏見(jiàn)的束縛。我開(kāi)始認(rèn)識(shí)到：大部分長(zhǎng)期吸毒的人都不單只是癮君子。他們也被其他精神疾病困擾；且出身于（經(jīng)濟(jì)上和情感上的）逆境和貧困。我們應(yīng)該認(rèn)真考慮：對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，毒品和酒精究竟起了什么作用。

癮問(wèn)題不僅僅是癮君子們的包袱，也是我們所有人的包袱。成癮和發(fā)生在家庭內(nèi)外的暴力犯罪都有關(guān)聯(lián)。美國(guó)司法統(tǒng)計(jì)局關(guān)于酒精和犯罪的統(tǒng)計(jì)資料顯示：40%的暴力犯罪是在毒品或酒精的作用之下發(fā)生的。此外毒品還帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失，毒品和酒精相關(guān)犯罪帶來(lái)的損失、警察部門的支出、社會(huì)的、心理.教育方面的項(xiàng)目的支出、醫(yī)療的費(fèi)用。最終，成癮還有嚇人的私人成本：生活被毒品和酒精控制著，放棄了工作、失去了朋友、家庭破裂、自我價(jià)值感的喪失。成癮問(wèn)題還影響到癮君子的朋友和家人，他們和癮君子一樣，感到沮喪和悲哀，因?yàn)樗麄儫o(wú)助地看著自己關(guān)愛(ài)的人走向毀滅。

如果我們把注意力集中在成癮、暴力犯罪和他們給社會(huì)造成的社會(huì)一經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，我們很容易把癮君子們想象成墮落的罪犯。人們過(guò)去對(duì)成癮者的態(tài)度支持了這種想象。在西方文化中，成癮長(zhǎng)久以來(lái)被視為道德上的墮落，是個(gè)人屈服于快感、懶惰和罪惡的誘惑之征兆。但是假如我們把注意力放在成癮對(duì)個(gè)人及人際關(guān)系帶來(lái)的負(fù)面影響的話，我們更多地會(huì)看到成癮者痛苦的靈魂。相對(duì)而言，成癮的這一形象是新近的，支持它的是當(dāng)代社會(huì)對(duì)成癮的理解：一種可以通過(guò)生理和心理癥狀來(lái)做出診斷的大腦疾病。

癮君子往往拒絕承認(rèn)成癮的癥狀，也拒絕承認(rèn)自己有問(wèn)題。成癮的生理癥狀包括成癮者對(duì)于毒品或酒精日益增強(qiáng)的耐受力（結(jié)果為了達(dá)到相同的藥效患者需要吸食越來(lái)越多的毒品或喝更多的酒），以及停止吸毒會(huì)出現(xiàn)的斷癮癥狀。成癮的心理癥狀包括對(duì)毒品的饑渴，一門心思在獲取和吸食毒品或飲酒上，同時(shí)又存在持續(xù)的、不成功的控制吸毒的企圖。往往，隨著時(shí)間的推移和成癮影響的日益惡化，癮君子越來(lái)越強(qiáng)烈地感覺(jué)到成癮問(wèn)題的嚴(yán)重；盡管如此，他們繼續(xù)地使用毒品和酒精。要康復(fù)先要正視自己的成癮問(wèn)題是老生常談，不過(guò)，這一老生常談不太準(zhǔn)確。

盡管他們企圖控制毒癮，盡管他們對(duì)毒品的危害心知肚明，長(zhǎng)年吸毒的癮君子依然持續(xù)使用毒品。于是人們自然而然地認(rèn)為：成癮是一種大腦的疾病。通常情況下，當(dāng)人們了解到自己的行為有毀滅性的后果，并且知道他們可以避免這類后果的話，他們往往會(huì)趨利避害。然而癮君子們恰恰反其道而行之。于是我們便試圖把這種令人困惑的行為理解為：他們就是做不到（停止吸毒）。加上我們知道：長(zhǎng)期使用毒品和酒精會(huì)改變大腦中與人的動(dòng)機(jī)和行為關(guān)聯(lián)的許多神經(jīng)程序，于是人們草率地得出結(jié)論說(shuō)：癮君子的大腦被毒品“綁架”了一

是他們的大腦讓他們吸毒的。這樣一來(lái)似乎癮君子真的控制不了自己使用毒品的行為，或者不應(yīng)該要求他們對(duì)自己負(fù)責(zé)。

問(wèn)題在于，有相當(dāng)多的臨床證據(jù)表明：癮君子們能夠控制使用毒品的行為。雖然長(zhǎng)期性的吸毒對(duì)于他們的大腦有不良影響，但這并不意味著他們對(duì)于吸毒行為毫無(wú)控制能力。

在整個(gè)歷史長(zhǎng)河中，人類一直在使用毒品和酒精，有時(shí)候使用的數(shù)量達(dá)到驚人的地步；既是為了快感，也是因?yàn)槿藗兿嘈牛哼@些東西能夠在生理和心理上讓我們受益。有證據(jù)表明：早在新石器時(shí)代，人們就開(kāi)始使用鴉片。在古希臘，酗酒會(huì)遭到譴責(zé)，但是鴉片卻被用以幫助睡眠、緩解疼痛、悲傷和疾患，甚至用于治療嬰兒的腹痛。在現(xiàn)代社會(huì)的早期，混合了酒精與鴉片（或嗎啡）的藥

鴉片酊被視為一味地位高貴的靈藥。醫(yī)生們會(huì)給上流社會(huì)的人士開(kāi)這種高劑量的藥，用以治療一系列疾患。在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，藥品公司推銷海洛因作為鎮(zhèn)咳劑，推銷含酒精的糖漿來(lái)平穩(wěn)情緒，推銷可卡因來(lái)對(duì)付牙疼。

今天，我們依然出于類似的原因而使用毒品和酒精。我們攝入興奮劑如咖啡、茶來(lái)讓自己保持清醒和集中注意力。緊張的一天之后我們喝點(diǎn)酒來(lái)幫助放松。我們（通過(guò)購(gòu)買非處方或處方藥可待因的形式）服用鴉片來(lái)鎮(zhèn)痛。我們所有人幾乎都嘗試過(guò)飲酒和吸煙。美英兩國(guó)50%的人至少用過(guò)一次違禁藥品。我們中的許多人在一生中的某個(gè)時(shí)期出現(xiàn)過(guò)毒品或酗酒的問(wèn)題；不過(guò)只有少數(shù)人稱得上是地地道道的癮君子。根據(jù)美國(guó)全國(guó)毒品使用和健康調(diào)查，在那些至少使用過(guò)一次毒品或喝過(guò)一次酒的人中有5%成為酗酒者，有2%到12%成為違禁藥物的癮君子，比例的高低取決于藥物的不同（可卡因成癮的比例較低。海洛因較高）。人們成癮的時(shí)間往往是在少年時(shí)代的末期或二十出頭的時(shí)候。然而，大部分成年初期上癮者在三十多歲的時(shí)候主動(dòng)戒除了這一不良嗜好，不借助任何精神科治療或臨床干預(yù)。看起來(lái)，他們“成熟了”，過(guò)了成癮的階段，成年生活的責(zé)任和機(jī)遇成為他們生活的重心。假如成癮真的是一種大腦的疾病的話，假如這種疾病真的毀壞了癮君子的自控能力的話，這樣大規(guī)模的、自發(fā)的康復(fù)將是令人吃驚的。事實(shí)上，那些“成熟了”的癮君子之所以能夠戒毒是因?yàn)樗麄冇兄匾慕涠镜睦碛伞?/p>

12步戒毒法及其他主要戒癮治療方案都要求癮君了下定決心停止吸毒，并確保執(zhí)行這一決定。像12步計(jì)劃這類方案提供的是戒癮過(guò)程中的小組支持、實(shí)用竅門、同情和理解，其目的是幫助癮君子抵御毒品的誘惑，不論這種誘惑如何強(qiáng)大、如何持久。戒癮對(duì)癮君子個(gè)人努力的要求和給他們帶來(lái)的困難都不應(yīng)該被低估，但是不存在任何可以代表癮君子戒掉毒癮的方案，或者任何無(wú)需自己的努力就可以戒毒的方案。最有希望的新治療方案之一是給停止吸毒的癮君子提供即時(shí)的、小額的金錢刺激來(lái)幫助他們不再?gòu)?fù)吸。在美國(guó)廣泛應(yīng)用，近年才在英國(guó)試用的應(yīng)激管理治療（Contingency management）為提供了清潔尿液樣本的癮君子派發(fā)代幣券、現(xiàn)金或者小獎(jiǎng)品。癮君子們需要每周提供三次尿液樣本，獎(jiǎng)勵(lì)的價(jià)值依次增加。不論你是否贊同這種治療方案的道德標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)激管理治療極大地降低了癮君子放棄治療的風(fēng)險(xiǎn)，并且較其他治療方案而言延長(zhǎng)了無(wú)毒期。

癮君子中的多數(shù)人在戒毒理由足夠強(qiáng)大的情況下，能夠在自愿的情況下選擇戒毒。成癮只在一小部分人中變成長(zhǎng)期的問(wèn)題，這些人永遠(yuǎn)都不能戒除毒癮，還有可能最終死于毒癮。

這一小部分人是什么樣的人？甲很明顯，這部分人往往是像薩拉那樣不僅被成癮所苦，也被精神科疾病（特別是焦慮癥、情緒障礙和人格障礙）所困。這些疾病的患者在極端的心理煩惱之外，還生活在長(zhǎng)期的、強(qiáng)烈的負(fù)面情感和情緒中。不僅如此，這些疾病也和生活中的各種逆境有關(guān)聯(lián)。這些逆境主要有：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、童年被虐待或性虐、情感上被漠視、貧困、父母有心理疾病、喪父（母）、機(jī)構(gòu)養(yǎng)育、戰(zhàn)爭(zhēng)和移民等。當(dāng)然，這些大范圍的概括不能排除個(gè)別的例外。但是，從來(lái)不能戰(zhàn)勝毒癮的那少數(shù)人往往同時(shí)也患有精神疾病，且陷于逆境和缺乏機(jī)遇。即便能夠克服成癮問(wèn)題，他們也不太可能過(guò)上幸福、有活力、安寧與人和睦相處的生活。

如今臭名昭著的一項(xiàng)名叫“老鼠樂(lè)園”的實(shí)驗(yàn)，是加拿大不列顛哥倫比亞省西蒙·弗雷澤大學(xué)的心理學(xué)家在上世紀(jì)70年代進(jìn)行的。該實(shí)驗(yàn)提供了為什么少數(shù)人不能戰(zhàn)勝毒癮問(wèn)題的部分解答。對(duì)可卡因、嗎啡、海洛因及其他毒品上了癮的老鼠，如果被關(guān)在牢籠中，被孤立的話，就會(huì)吸食非常高劑量的毒品，或不吃不喝，甚至?xí)l臨死亡。但是假如這些老鼠被送到寬敞、舒適、天然的環(huán)境里，公鼠和母鼠能夠共存、做窩、繁殖的話。盡管會(huì)感受到斷癮癥狀，它們也會(huì)放棄毒品而選擇食物和水。近來(lái)的對(duì)照試驗(yàn)支持了當(dāng)年的這一發(fā)現(xiàn)。大部分老鼠在有選擇的情況下不會(huì)選擇毒品。換句話說(shuō)，假如我們?yōu)樯习a的老鼠提供快樂(lè)、有活力的生活的話，他們會(huì)選擇這種生活。

然而少數(shù)長(zhǎng)年吸毒的癮君子不會(huì)因?yàn)橥Ｖ刮径玫娇鞓?lè)、有活力的生活。與此同時(shí)，吸毒或飲酒也能為苦難生活中的人們提供一些安慰。成癮物的這一功能在我們的文化中相當(dāng)常見(jiàn)：比如，我們“把手伸向酒瓶”“借酒澆愁”，或者在必要時(shí)“用酒壯膽”。對(duì)于那些同時(shí)還被精神疾病困擾的人來(lái)說(shuō)，毒品和酒精提供了一種應(yīng)對(duì)極端心理煩惱的方法，以及從生活的多災(zāi)多難中逃避的手段。毫無(wú)疑問(wèn)，在要克服的困難列表上添上成癮，只會(huì)讓他們更加煩惱、生活更為艱難。然而，如果沒(méi)有對(duì)光明前途有真正希望的話，人們很難有真正的、持久的動(dòng)力去放棄吸毒帶來(lái)的短暫的安慰。回到薩拉的故事，想象一下她沒(méi)有海洛因的生活：她必須要面對(duì)的情感和情緒：孤獨(dú)、憤怒、自殘行為、問(wèn)題重重的人際關(guān)系、完全沒(méi)有自尊、完全沒(méi)有希望的未來(lái)。這樣的生活能給她什么樣的理由來(lái)戒毒？

那么，成癮者的形象中到底哪一個(gè)是真實(shí)的？墮落的罪犯還是痛苦的心靈？毫無(wú)疑問(wèn)，答案是：哪一個(gè)都不真實(shí)。癮君子們并非簡(jiǎn)單地患有一種大腦的疾病使得他們失去自控能力。他們應(yīng)該對(duì)自己做出的、（有時(shí)相當(dāng)惡劣地）影響自己和他人生活的那些選擇負(fù)責(zé)。但是，考慮到大多數(shù)老癮君子在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和心理方面的生活現(xiàn)實(shí)并不樂(lè)觀，我們?cè)诖直┑刂肛?zé)他們持續(xù)吸毒之前應(yīng)該三思。對(duì)于癮君子而言，要停止吸毒或酗酒是極為困難的，即便你動(dòng)機(jī)強(qiáng)大且選擇面寬、機(jī)會(huì)眾多也不容易。不戒毒的人自有他們的理由：在面對(duì)生活的艱難之外，為何他們還要面對(duì)戒毒帶來(lái)的困苦呢？

這兩種關(guān)于成癮的偏見(jiàn)把癮君子描畫(huà)成了局外人。不同于其他人的那種；或者出于選擇，或者出于患病。然而真相是：大多數(shù)人都或多或少有吸毒或飲酒的行為；從社會(huì)認(rèn)可的行為到成癮之間有一條滑不溜秋的斜坡。與其譴責(zé)或可憐癮君子，不如捫心自問(wèn)：假如我們有相同的個(gè)人經(jīng)歷，或者被和成癮相關(guān)的那些精神疾病纏身的話，我們會(huì)變成怎樣的人？我們會(huì)做出怎樣的選擇？

要解決成癮問(wèn)題，不能僅僅依靠癮君子們自身的努力。成癮問(wèn)題的解決是我們所有人的事情，是全社會(huì)的問(wèn)題。成癮問(wèn)題的解決要取決于我們?nèi)绾闻c貧窮作斗爭(zhēng)，如何保護(hù)兒童使他們免于在極端惡劣的環(huán)境中成長(zhǎng)（因?yàn)檫@種環(huán)境使得他們?nèi)菀壮砂a、容易得精神疾病），以及如何面對(duì)受苦受難的人們：即便有些人做出了（他們自己應(yīng)該為之負(fù)責(zé)的）錯(cuò)誤的決定。

（原載于2013年4月3日《萬(wàn)古》雜志）