藥價(jià)管制傷人不見血

陳興杰

他巴唑是治甲亢的首選藥品，卻面臨全國(guó)性斷藥危機(jī)。同其他廉價(jià)基本藥物一樣，價(jià)格管制導(dǎo)致藥廠不愿生產(chǎn)這些賺不到錢的藥。當(dāng)價(jià)格傳導(dǎo)的信息被阻塞，激勵(lì)不復(fù)存在，生產(chǎn)調(diào)節(jié)就完全失靈了。

他巴唑是治療甲亢的首選藥品，最近卻面臨全國(guó)性斷藥危機(jī)，超過一千萬長(zhǎng)期服藥的患者將陷困境。在他巴唑之前。則有心臟病手術(shù)藥品魚精蛋白、治療兒童肺炎的注射紅霉素、治療心血管疾病的西地蘭，它們?cè)腔颊呋蚱胀彝サ膫溆盟帲F(xiàn)在幾乎全部消失。每年都有一兩種藥品列入“瀕危”目錄，而它們的替代藥往往貴幾十倍上百倍，這些藥品為什么會(huì)消失呢？

通常說法是藥價(jià)太低，藥廠賺不到錢，于是不生產(chǎn)。按理說產(chǎn)品只要短缺，緊接著就是價(jià)格飆漲，企業(yè)高興還來不及，怎么會(huì)不生產(chǎn)呢？

不是藥企不想漲價(jià)，而是不能漲價(jià)。以他巴唑?yàn)槔捎谟行Ш蛷V泛使用，而被列入我國(guó)基本藥物目錄，由國(guó)家發(fā)改委制定基藥全國(guó)最高限價(jià)，再通過各省招投標(biāo)確定采購(gòu)價(jià)。他巴唑的全國(guó)最高零售限價(jià)目前定為4.19元/瓶（5mg×100片）。企業(yè)生產(chǎn)藥品想要進(jìn)入流通領(lǐng)域，就必須壓低競(jìng)價(jià)。在制藥成本逐年攀升的當(dāng)下，很多藥企干脆選擇停產(chǎn)。

此前，媒體采訪全國(guó)多家生產(chǎn)他巴唑的藥企，驚訝地發(fā)現(xiàn)：他們對(duì)該藥大范圍的短缺一無所知，盡管媒體已多次報(bào)道，藥品監(jiān)管當(dāng)局多次重申增加投放——當(dāng)價(jià)格傳導(dǎo)的信息被阻塞，激勵(lì)不復(fù)存在，生產(chǎn)調(diào)節(jié)就完全失靈了。

企業(yè)家是受利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)、用價(jià)格預(yù)判市場(chǎng)的角色。他們偶爾也會(huì)通過新聞報(bào)道和政府指令了解市場(chǎng)行情，不過這種判斷通常是滯后、模糊的。只有價(jià)格，才能使企業(yè)家準(zhǔn)確進(jìn)行資源分配。就像某地發(fā)生自然災(zāi)害，企業(yè)無需深入災(zāi)區(qū)考察，只要根據(jù)市場(chǎng)上各類商品的價(jià)格起伏和劇烈程度，就能判斷哪些商品最為緊缺。價(jià)格既是信息傳導(dǎo)器。也是激勵(lì)機(jī)制，企業(yè)只需要盯住價(jià)格，就能化繁為簡(jiǎn)地進(jìn)行市場(chǎng)行為。在他巴唑短缺事件中，有個(gè)細(xì)節(jié)值得注意：甲亢屬于“小眾疾病”，相對(duì)于高血壓、糖尿病這些多發(fā)病，信息傳播并不占優(yōu)勢(shì)。如果沒有價(jià)格引導(dǎo)，僅憑患者呼吁和政府關(guān)注，能否引起企業(yè)注意全憑運(yùn)氣。

我國(guó)對(duì)大量藥品實(shí)行“核準(zhǔn)加價(jià)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣藥加價(jià)，不能超過成本價(jià)的15%。這個(gè)規(guī)定本意是抑制藥價(jià)上漲。但在醫(yī)療服務(wù)受價(jià)格限制、醫(yī)院普遍“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情形下，采用貴藥以獲得更多加價(jià)額度成為醫(yī)生的通行做法。藥企因此選擇拋棄廉價(jià)舊藥，研發(fā)新藥，很多所謂“新藥”則是舊藥的改頭換面。經(jīng)過重新注冊(cè)審批.成本變高了，舊藥的品牌價(jià)值被浪費(fèi)。新藥通過很長(zhǎng)時(shí)間才到達(dá)患者手中。面對(duì)政府的限價(jià)沖動(dòng)，企業(yè)通常不顧長(zhǎng)期收益，只求狠賺一筆，趁早收回成本。疾控專家鐘南山曾大為光火：“我搞了四十多年的醫(yī)，有時(shí)都弄不明白其中的奧妙。往往是一個(gè)藥品換個(gè)‘行頭改個(gè)名，搖身一變成新藥，‘身價(jià)就立刻飆升。”其實(shí)哪有什么奧妙，只不過是企業(yè)對(duì)政府限價(jià)的正常反應(yīng)。