再談過敏性鼻炎

魏永祥

李女士近段時間飽受鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏的折磨，開始她以為是感冒，將近一個月了，盡管吃了好幾種感冒藥，癥狀依然沒有減輕，天天要與紙巾為伴，給她的生活、工作帶來許多麻煩。去醫院一檢查，方知是得了過敏性鼻炎。

別拿過敏性鼻炎當感冒治

由于過敏性鼻炎患者主要表現為流清水樣鼻涕、鼻子發癢、鼻塞、頻繁打噴嚏等，所以，不少人都將其當成了感冒。隨著季節的轉換，天氣變涼，在北京朝陽醫院耳鼻喉科門診，過敏性鼻炎患者量顯著增加。

其實，感冒引起的鼻炎與過敏性鼻炎的表現是不同的，應注意區別。感冒引起的鼻炎多為急性鼻炎，是由病毒感染所致，發病初期，鼻黏膜血管痙攣，腺體分泌減少；鼻內有干燥、灼熱或異物感、癢感，繼之，黏膜中血管和淋巴管擴張，黏膜充血、水腫，腺體分泌增加，出現流清水樣鼻涕，以后黏膜中中性粒細胞逐漸增多，滲出于黏膜表面，加之上皮細胞和纖毛脫落，鼻涕變為黏液膿性，有些急性鼻炎患者可反復發作轉為慢性鼻炎。

60%患者可能繼發哮喘

如果你對患有過敏性鼻炎還能無所謂，對于哮喘還會置之不理嗎？過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4～20倍，正常人群中哮喘發病率約為2%～5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘發病率約為20%～4%，甚至認為60%過敏性鼻炎病人可能發展成哮喘病。

支氣管哮喘與過敏性鼻炎實際上是“同一氣道的同一疾病”，這一觀念已經得到了越來越多的證實。兩者在許多方面都有相同的特征：鼻黏膜和下呼吸道黏膜相連續，而且結構相似：兩種疾病具有多種相同的過敏原和觸發因素；具有相同的病理生理學表現，都屬于呼吸道的慢性炎癥，具有相同的免疫反應過程，釋放的細胞因子和炎癥介質相同；下呼吸道激發試驗可引起鼻黏膜炎癥，而鼻激發試驗同樣引起下呼吸道炎癥。而且，流行病學中，全球過敏性鼻炎與哮喘的發病具有相似分布，過敏性鼻炎發病率越高的國家和地區，其哮喘的發病率也越高。許多病人常先后或同時罹患過敏性鼻炎和支氣管哮喘。

世界變態反應組織還提出了過敏性鼻炎一哮喘綜合征這一概念，為這部分患者的綜合治療提供了依據。過敏性鼻炎和哮喘是密切相關的疾病，分屬于耳鼻咽喉頭頸外科和呼吸內科兩個不同的專業診治，在診治中，一定要考慮到過敏性鼻炎影響到哮喘治療效果的重要因素。

過敏性鼻炎不能按“需”給藥

過敏性鼻炎要注意早期干預，根據病情分級進行規范治療。千萬不能“按需給藥”（即有癥狀時就用、無癥狀就停）。

不少輕度過敏性鼻炎患者大多有服用抗組胺藥的經驗，臨床上治療過敏性鼻炎比較常用的是第二代抗組胺藥，它對緩解流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有良好療效，且對改善鼻塞有中等程度的效果。這類藥物最好持續用藥，而非按需用藥。如果過敏性鼻炎患者的癥狀持續存在或有鼻塞癥狀，鼻用糖皮質激素是最適合的一線治療藥物。

目前，唯一的對因治療方法是脫敏治療，采用引起患者變態反應的變應原制成提取液（疫苗），給該患者進行脫敏注射，使之不發生或少發生變態反應或減輕變態反應癥狀。雖然不能完全治愈過敏性鼻炎，但能顯著改善過敏性鼻炎的癥狀，預防哮喘病的發生，可改善過敏性疾病的預后。

需要強調的是，過敏性鼻炎的治療，首先是避免接觸過敏原。對已經明確的過敏原，應盡量避免與之接觸。花粉癥患者在花粉播散季節盡量減少外出；對真菌、室塵過敏者應室內通風；對動物皮屑、羽毛過敏者應避免接觸動物、禽鳥等。

認清過敏性鼻炎典型癥狀

噴嚏每天數次陣發性發作，每次多于3個，甚至連續10余個或數十個。多在晨起、夜晚或接觸過敏原后立即發作；清涕為大量清水樣鼻涕，有時可不自覺地從鼻孔滴下，每天要用大量紙巾，甚為痛苦；鼻塞輕重度不一，間歇性或持續性，單側、雙側或兩側交替，表現不一；大多數患者感鼻內發癢。花粉癥患者可伴有眼睛、外耳道、軟腭等處發癢；部分患者有嗅覺減退但多為暫時性。

過敏性鼻炎臨床表現復雜多變，季節性的過敏性鼻炎又稱“花粉癥”，發病時可伴有眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，很容易被誤診為常見的結膜炎。如繼發感染病程可延長，有些人發病數年后可轉化為常年性過敏性鼻炎，遇冷熱或刺激氣味也會發病。

過敏性鼻炎雖不是嚴重疾病，但可顯著影響生活質量。如可影響睡眠、導致工作效率下降、影響記憶力，給社交、娛樂帶來麻煩。因此，別太拿它不當回事。