以考核為契機 不斷提高臨床技能教學質量

魏勃 白俊清

【摘 要】臨床技能考核折射了臨床教學中存在的一些問題，加強了學院對臨床技能實訓中心的建設投入，完善了臨床技能教學保障體系，優化了臨床技能教學方法，推動了臨床技能教學質量的不斷提高。

【關鍵詞】臨床技能考核；臨床教學；教學質量

【文章編號】1004-7484（2014）04-2528-02

臨床技能教學是高等醫學教育實踐教學的重要組成部分，是培養醫學生基礎知識、基本技能、臨床思維等綜合能力的關鍵環節。河北省高中等醫學院校臨床技能考核由河北省衛生廳、教育廳主辦，河北省衛生廳醫學教研室承辦，面向全省高中等醫學院校的臨床專業和護理專業學生，抽考臨床常見基本操作（20項中選一項）、病史采集及心電圖、x線診斷，旨在加強醫學生基礎知識、基本技能、臨床思維的培養，促進醫學生理論與實踐相結合，強化醫學生臨床技能操作能力，有效推動醫學院校醫學實踐教學改革，不斷提高河北省醫學教育質量。河北聯合大學冀唐學院已連續兩年組織2007級和2008級畢業生參加考核，2013年考核成績較2012年有顯著提高。本文結合我院臨床技能教學工作的相關情況，淺談如何更好地利用臨床技能考核這一契機，促進臨床技能教學質量的不斷提高。

1 臨床技能考核所折射出的問題

1.1 醫學生臨床技能訓練不夠

部分學生在考核中表現出采集病史思路不清、體格檢查手法不規范、技能操作不熟練、輔助檢查診斷正確率低、臨床思維局限、不善于和患者交流等問題。這些均表明學生缺乏足夠的臨床技能訓練。

1.2 臨床技能師資隊伍不穩定

2012年，擔任我院臨床技能教學的師資全部來自附屬醫院的臨床醫生。由于與臨床、科研相比，教學工作不容易出成績，而且也無明確的考核及衡量標準。因此，部分臨床醫生不愿主動承擔教學工作，教學中“傳幫帶”的意識也不強，甚至將教學工作視為“額外負擔”。

1.3 臨床技能教學管理不健全

臨床技能教學雖已納入醫學生培養方案，但并沒有開設相關必修課程，只是作為畢業實習教學的一部分。因此，學院在教學管理上缺乏對臨床技能教學的有效監督和考核，導致“學生不重視學，老師不重視教”的尷尬局面。

2 加強臨床技能教學的有效措施

2.1 加強臨床技能實訓中心的建設投入

2013年，我院投入大量資金，為臨床技能實訓中心增添教學模擬設備。目前，模擬設備的種類和數量已基本滿足臨床技能教學的需要，模擬設備的質量也達到了反復操作不易損壞的實訓要求。為了使臨床技能的教學與當前醫院臨床工作實際緊密結合，我院不惜資金，購買大量一次性醫用耗材，加強教學的實用性，實現學生的在校實訓與醫院工作無縫對接。

此外，學院計劃在改造中心現有的2000平米教學使用面積的基礎上，新增1000平米教學使用面積，預計建成模擬手術室、模擬ICU、模擬產房、穿刺技能實訓室、麻醉技能實訓室、急救技能實訓室、婦產科技能實訓室、兒科技能實訓室、模擬內科病房、模擬外科病房、心肺聽診腹部觸診模擬教室等多個實訓教室。

2.2 構建臨床技能教學保障體系

我院依托臨床實訓中心、附屬醫院、各教學醫院的教學資源，構建臨床技能教學保障體系。我院將臨床技能課程納入臨床專業的必修課，開設在進入實習前的學期，共24學時，1.5學分，并組織畢業生進行畢業臨床技能考核，考核不通過者不能參加畢業考試[1]。

我院組織優秀師資力量成立臨床技能教研室。臨床技能教研室由專職教師組、臨床專家組和教學督導組構成。學院經過公開招聘，擇優錄用臨床專業優秀碩士畢業生，作為技能教學專職教師。學院聘請附屬醫院和教學醫院的各科室骨干醫師組成臨床專家組。專職教師組和臨床專家組共同參與一線教學，并且定期交流教學教法，互通有無。此舉不僅減少了臨床專家的教學課時，而且彌補了專職教師臨床經驗的不足，有效解決了臨床技能教師隊伍中普遍存在的“教學時間和臨床經驗”之間的矛盾。同時，由具有豐富臨床教學經驗的老專家、老教授組成教學督導組，定期檢查、督導教學工作，嚴把教學質量關。

2.3 改革臨床技能教學方法

運用傳統的臨床技能教學方法即觀摩教學視頻—教師示范—學生模擬訓練進行教學，學生技能操作動作生硬，技術不熟練，操作步驟易顛倒，臨床注意事項易忽略。我們積極進行教改研究與實踐，在臨床技能教學中，采用案例教學法、情景教學法、融入式教學法等。

例如，我們在腰椎穿刺術的教學中采用案例教學法[2]，課前老師為學生設置了兒童病毒性腦膜炎、成人脊髓腫瘤、術前全麻等病例。教學中，教師針對不同病例的操作注意事項進行重點講解。學生對于腰椎穿刺術的認知更加飽滿，并能有效將理論知識和臨床操作相結合。

再如，我們將情景教學法[2]運用到心肺復蘇術教學中。教師在教學過程中，將心臟驟停的發生設置在溺水、觸電、院內等不同環境中，引導學生利用掌握的理論知識，選擇判斷針對不同情景的處理方法。此種教學方法激發了學生的學習興趣，有效提高了學生的學習積極性。

又如，我們認為融入式教學法[2]特別適合于臨床技能這樣實踐性強的課程。我們讓學生有機會參與承擔一定的教學工作，如指導其它學生練習、教學視頻的制作等。學生通過親身實踐，掌握新知識，知道什么知識重要，應用于什么情況，從而培養他們在實踐中善于自主思考、查找資料、提出問題、分析問題以及自主解決問題的能力。教師在教學中扮演引導者的角色，及時了解學生的動向和問題，隨時在教學工作中給予完善或解決。

3 取得的成效

在2013年河北省高中等醫學院校臨床技能考核中，我院參考學生合格率100%，護理專業優秀率86%，臨床專業優秀率72%，護理專業平均成績在8所本科醫學院校中排名第二，我院7名教師獲省級優秀指導教師。我院2013屆畢業生全部通過學院畢業臨床技能考核。

綜上所述，我院以河北省高中等醫學院校臨床技能考核為契機，采取有效措施提高了臨床技能教學質量，為學院贏得了良好的辦學聲譽。

參考文獻：

[1] 駱永忠.醫學生畢業考核的改革探索與實踐[J]浙江中醫藥大學學報，2006（ 5） ： 554.

[2] 黃智芬.培養醫學生臨床技能與實踐能力的教學探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（ 8） ： 54-55.

基金項目：

河北省教育廳資助科研項目（SQ122029）；河北省高等教育教學改革研究項目（2012GJJG234）；河北聯合大學教育教學改革重點項目（Z1213-13）.