大面積燒傷患者心理狀況的分析及干預

侯小妹　吳永蓮

【摘要】目的 探討心理干預對大面積燒傷患者住院期間心理抑郁及焦慮的影響。方法 收集本科患者160例，分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組置開放病室，創面采用“干--濕”療法，常規護理同時進行有針對性的心理干預；對照組置隔離病室，常規采用暴露療法，予常規護理；兩者進行比較，治療前后均采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮量表（SAS），評定治療前后兩者的差別。結果 兩組患者治療后焦慮和抑郁癥狀出現率分別為：觀察組為58%和63%，治療組為78%和80%，且觀察組平均住院時間少于對照組，患者滿意度高于對照組。結論 有針對性的心理干預能有效減輕患者的焦慮抑郁等不良心理，進一步促進患者康復。

【關鍵詞】 燒傷；焦慮；抑郁；心理干預

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0400-02

2009年5月-2013年7月，對80例危重燒傷患者在采用“干--濕”性療法的同時，進行針對性的心理干預，取得滿意效果，現報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年5月-2013年7月在我科住院的大面積燒傷患者160例，其中男性112例，女性48例，年齡18-60歲，燒傷面積20%-90%，燒傷深度Ⅱ-Ⅲ。患者均為初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷中的問題。排除有嚴重呼吸道燒傷，嚴重內科疾病及嚴重并發癥的患者。

1.2方法 將160例患者隨機分為觀察組和對照組各80例，觀察組置開放病室，創面采用“干--濕”療法；對照組置監護隔離病室，常規采用暴露療法，兩者進行比較，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮量表（SAS），評定抑郁及焦慮發生的百分比。

1.3 心理干預

對照組采用常規的治療護理和一般心理護理；觀察組在對照組治療護理的基礎上根據患者的心理特點采用有針對性的心理護理干預措施。（1）基礎干預：患者入院時即與其溝通及全面評估，建立良好的護患關系，盡量獲得患者的信任，為針對性的心理干預打好基礎。（2）認知干預：根據病情向患者講解相關的燒傷知識。如燒傷的病理，生理，臨床表現，治療方法。傷情演變過程，疼痛的原因，持續時間，緩解方法，注意事項等。（3）情緒干預：從醫學的觀點向患者講解情緒與疾病所產生癥狀的關系，幫助其克服心理障礙主動配合治療。（4）感覺干預：談話，看電視。（5）行為干預：采用放松術，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。（6）家庭干預：親情的力量無可替代，讓家庭成員參與到治療護理中，通過他們的細微關懷和精心照顧，以增強患者的意志和信心。（7）單位或朋友的干預：與患者單位的同事或朋友進行溝通，取得配合，積極創造條件，支持鼓勵病人，給病人送去關心和溫暖，可以減輕病人來自社會的心理壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強其信心。

1.4 調查方法

采用焦慮自評量表（SAS）評出焦慮患者的主觀感受，抑郁自評量表（SDS）衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化，于患者入院后第1天和第15天分別進行SAS和SDS量表調查。按量表使用要求，由主管護師發放問卷，并講解其意義和填寫方法，由患者獨立填寫，并當場收回，然后進行評定。

2結果

兩組燒傷患者干預前后SAS和SDS結果比較，見表

3討論

3.1 燒傷對患者精神心理的影響 大面積燒傷對病員不僅是一種軀體創傷，同時也是一系列的心理沖擊與精神重創。燒傷治療過程中病員要經受諸多痛苦體驗，如受傷時情景，創面頻繁換藥的劇痛，手術植皮及后期整型愈合期難以忍受的騷癢，瘢痕所致的毀容，功能障礙，肢體殘障，高昂的治療費用等均可引起一系列異常的心理行為，誘使病人的心理活動偏離正常，導致各種心理疾患。秦宏[1]等對燒傷患者的情緒狀態進行調查，結果顯示64%的患者存在焦慮，51%的患者存在抑郁情緒。鄧雪風[2]等調查發現，燒傷患者中有50%-94%患者常出現焦慮，軀體疼痛，睡眠障礙，不幸預感，驚恐，害怕，胃痛及消化不良等，有53%-94%常出現抑郁，不安，無用感，說明燒傷患者普遍存在著不同程度的抑郁和焦慮癥狀。本組資料顯示，燒傷患者SAS和SDS評分均高于全國常模，焦慮和抑郁發生率分別為78%和80%，提示燒傷患者普遍存在焦慮，抑郁等精神心理障礙。

3.2 心理干預對燒傷患者心理狀況的影響 患者欲得到良好的康復，首先要過心理障礙關，心理康復是保證整個治療實施的基礎。它需要調動三方面的積極性：即醫護人員，家屬和患者的積極配合。

3.2.1 醫務人員要有良好的醫德醫風，精湛的醫術，高度的責任心和同情心。耐心傾聽患者的苦惱和需求。針對性地做好心理疏導和解釋、安慰工作，用高超的醫術和良好的服務態度消除患者的心理顧慮。穩定情緒，消除思想顧慮，是心理干預首先要做的工作，只有這樣，才能取得患者的信任和配合，以求達到最好的治療效果。

3.2.2 做好家屬的思想工作，取得其配合。家屬的陪護可以消除患者的寂寞感和孤獨感。親人對患者的某種特殊的情感是醫護人員所不能取代的。在整個治療過程中，我們應不失時機地利用家屬陪護的優勢，以使我們的治療和護理工作取得較為滿意的效果。某些特殊患者，如可能致殘或毀容者，要注意先穩定家屬的情緒，介紹治療過程及預后，使家屬能認識并接受這一切，更好的配合醫護人員做好患者的思想工作，使治療達到最滿意的程度。

3.2.3 完善健全的人格

3.2.3.1 力勸患者善待自己，熱愛生活，坦率開朗，讓家人放心。

3.2.3.2 講明現代醫學的先進性，讓患者樹立信心，決心，為后續治療打下基礎。

3.2.3.3 增加人際交往，人與人之間進行心理溝通，彼此訴說內心的感受，使在感情上產生共鳴，從而給家屬帶來安全感，給患者帶來歸屬感，最終讓患者以健全的心理面對生活和工作。

3.2.3.4協助病人進行早期功能鍛煉。

綜上所述，危重燒傷病人都存在著不同程度的心理障礙，它直接影響病人的治療效果。心理干預重在提高患者的心理承受能力，對燒傷治療及康復具有重要意義。只有健康的心理，才能保證整個治療的順利實施，因此，對燒傷患者采取積極的心理干預是十分必要的。

參考文獻

[1]秦宏.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998，35-42

[2]鄧雪風，張建融，楊建英.燒傷患者心理健康狀況評估[J].護理研究，2003，17（7）：779-780