前置胎盤34例臨床分析

周梅琴

【摘要】 目的 探討前置胎盤處理、分娩方式最佳選擇，降低圍產兒死亡率。方法 對我院自2008年1月至2013年1月收治的34例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 同期我院住院分娩產婦5000例，前置胎盤34例。其中28例因出血少采取期待療法，延長胎齡，促進肺成熟；4例陰道出血多入院即行剖宮產；2例因入院時已臨產經陰道分娩。結論 前置胎盤的處理原則是采用期待療法、盡量延長胎齡，使胎兒成熟。孕35周后可計劃終止妊娠，除邊緣性前置胎盤外均應行剖宮產分娩為宜。

【關鍵詞】前置胎盤；出血；期待療法；處理

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0427-02

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重的并發癥，如處理不當會造成母嬰不良預后。現將我院分娩34例前置胎盤進行臨床分析，探討前置胎盤的處理、分娩方式的最佳選擇，從而提高圍產兒的存活率。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008年1月至2013年1月間，住院分娩產婦為5000例，前置胎盤孕婦34例均于28～36周之間發生，其中經產婦26例，初產婦8例，有流產史、引產史29例，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡為27歲。

1.2診斷標準及分型 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口稱為完全性前置胎盤、部分覆蓋稱為部分性前置胎盤、胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達但未覆蓋宮頸內口稱為邊緣性前置胎盤[1]。

2 結果

34例孕婦中28例<34周，6例達34周至足月。選擇妊娠<34周、胎兒存活、估計體重不足2000g、陰道出血不多、未臨產的孕婦共28例接受期待療法。其中24例經期待治療達到或超過36周擇期行剖宮產，術中出血約150～500ml；4例因再次出血或反復出血于34周行剖宮產，出血約500～2500ml。余6例中4例因陰道出血多入院時已達36周行急診剖宮產，術中出血約800～2500ml。2例因入院時已足月臨產，故嚴密觀察下行陰道分娩。

3 討論

前置胎盤表現變化多端，結局難以根據產前的情況預計，臨產處理應根據胎兒是否存活、孕周、胎產次以及陰道出血量、是否伴有休克等綜合處理[2]。

3.1 期待療法 應在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率。

適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。

3.1.1 孕婦絕對臥床休息，左側臥位可減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，并糾正妊娠子宮的右旋，以利于子宮胎盤的血液循環，提高其灌注量，增加胎兒的氧供和營養。

3.1.2 密切注意陰道出血及宮縮情況，禁止陰道檢查及肛查；嚴密監控胎兒宮內情況，定時間斷吸氧；嚴重貧血孕婦應輸血糾正治療，監測血尿化驗、血小板計數及出凝血時間。

3.1.3 抑制宮縮 硫酸鎂為首選宮縮抑制劑。應用時要避免鎂中毒。

3.1.4 促胎盤、胎肺成熟 前置胎盤反復出血，常需要提前終止妊娠，故促進胎兒發育和肺成熟非常重要。

3.1.5 期待過程中，如出血時間長，應預防性使用廣譜抗生素。

3.2 適時終止妊娠 前置胎盤易反復出血，越接近預產期，出血越頻越多；一旦胎兒成熟即應考慮終止妊娠，應當避免不必要的拖延，讓胎兒及早脫離不良的生長環境，以免發生致命性出血和胎兒死亡。完全性前置胎盤達35周行剖宮產，邊緣性前置胎盤達37周，部分性前置胎盤則根據胎盤覆蓋宮頸內口面積大小適時終止妊娠。若就診時陰道流血多或孕婦已有失血性休克，或在期待治療中發生出血或反復出血，應以孕婦生命為重，不顧胎齡，給予輸液輸血糾正貧血抗休克，果斷終止妊娠。

3.3 前置胎盤患者分娩方式的選擇 除經產婦，為邊緣性前置胎盤，陰道流血不多，頭先露，估計短時間內能從陰道分娩的，可在嚴密監測生命體征的前提下行陰道試產外，多采用剖宮產分娩。我院34例患者中只有2例行陰道分娩，其余32例均行剖宮產終止妊娠，因為剖宮產可在術中直視下行創面止血，減少產后出血的發生。而剖宮產也是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時分娩的主要手段[3]。

3.4 預防 前置胎盤多與子宮內膜損傷有關，如多次刮宮、分娩、子宮手術史等。故應搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產、多次刮宮或引產，預防感染，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生。加強圍產期保健，做到對前置胎盤的早期診斷、早期處理，提高我們的助產技能和技術，以降低圍產兒死亡率。

參考文獻

[1] 樂杰，主編 .婦產科學[M].第七版 人民衛生出版社2010： 116

[2] 魏桂蘭.前置胎盤剖宮產產后出血相關分析[J].中國婦幼健康研究.2008（3）

[3]王德智，羅煥頫，石一復，主編.中國婦產科專家經驗文集[M].沈陽：沈陽出版社，1994：271