基層醫(yī)院胃癌發(fā)病特點分析

白海峰

【摘 要】目的：通過對211例胃癌臨床病例的剖析，進一步驗證了胃癌與胃炎、胃潰瘍、性別、年齡等因素的關系。方法：收集統(tǒng)計本科五年的胃部手術病例756例，其中胃癌211例，對其按性別、年齡、部位、血型、并發(fā)癥等方面進行分類。結果：提示胃癌的發(fā)生與胃炎、胃潰瘍有一定的因果關系，50歲以上發(fā)病率逐增，女性病人中胃癌高達50%。入科接受治療者多數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥。結論：要注意癌前病變，提高胃癌的早期診斷水平，對50歲以上及女性胃病患者尤為重要。

【關健詞】胃癌；癌前病變；并發(fā)癥

【文章編號】1004-7484（2014）04-2542-01

本科近五年胃部手術756例，其中胃癌211例，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

胃總手術病例：756例：男661例：女95例：男女之比7比1。胃癌病例211例，占總手術的28%；男161例，占男性胃手術病例的24.3%；女50例，占女性胃手術病例的52.4%，男女之比3.2：1。病史最長的為30年，最短的20天。

2 討論

胃癌是我國主要惡性腫瘤之一，值得關注的是女性雖胃癌總例數(shù)明顯遜于男性，但是女性的95例胃部手術中，胃癌競達50例，占52.6%。故臨床對有胃病史的女性患者應加倍重視。要做必要的輔肋檢查，如胃腸鋇餐透視、胃內窺鏡檢、持續(xù)便潛血檢查、癌胚抗原、體重的跟蹤測試等。對此類患者，應予以定期復查，沒有充分齊全的臨床檢查證據(jù)，不可輕易放過，以免延誤治療。

本文統(tǒng)計的病例中，胃病史最長的30年，最短的1年，有典型的胃病癥狀僅20天，來科已是絕對晚期，繼發(fā)穿孔。胃癌史五年以上者，多考慮有癌前疾病存在，但很少做過系統(tǒng)檢查，故難以從病史中篩選出是何種癌前變。據(jù)追問病史及少部分有原始資料的表明，萎縮性胃炎與胃潰瘍是常見的癌前病變。

胃潰湯是常見的胃部疾病，國內的胃鏡檢出率8.2%～12.0%，近年文獻報告胃潰瘍部位的癌變率在0.4%～3.2%之間，多數(shù)不超過3.0%。本文211例中有3例病理診斷為潰瘍惡變，為1.4%，亦有胃潰瘍與胃癌并存的病例。但本文統(tǒng)計的病例中無此現(xiàn)象。至于胃潰瘍發(fā)生癌變的理論依據(jù)，目前還沒有確切的報告。

萎縮性胃炎、胃潰瘍與胃癌的發(fā)生有著密切的關系[1]。為減低癌變率，就要有效地防治這種疾病，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。胃癌的臨床亦沒有特殊性表現(xiàn)，輕微的胃部癥狀一般不為人們所重視，而此又往往為部分早期或中期胃癌的表現(xiàn)，亦有近于中晚期仍無典型的的臨床癥狀。本文病史在三個月之內者20例，占9%。臨床診斷均屬中晚期胃癌，應引起關注。

本組年齡最小22歲，最大77歲，平均年齡53歲。40～70歲呈逐漸增高的趨勢，60歲達高峰。故對50歲以上的胃病患者，同樣給與系統(tǒng)的物理與化學檢查，可疑病人要定期復查，防止漏診與誤診。

胃癌的常見并發(fā)癥為出血、穿孔、梗阻，亦常為首診癥狀。本組出血者6例，均為嘔血與便血，不包括慢性失血。患者體質衰弱，加之中晚期胃癌多見，術中常見有遠隔淋巴結轉移與肝轉移，既難以耐受根治術，又很難達到根治目的。

穿孔是胃癌的又一嚴重并發(fā)癥。文獻報告占胃癌總數(shù)的3%～6%。本組7例，占3.3%，與之相仿，以胃小彎處多見.以梗阻為首發(fā)癥狀就診者最為常見，文獻報告為39.3%。本組為43.6%，不全梗阻者居多。

胃癌好發(fā)部部位為M區(qū)，本組114例，點54.1%，A區(qū)次之83例，占39.3%。此二處亦是潰瘍的常見發(fā)病部位。早期胃癌，胃鏡及X線檢查與胃潰瘍難以鑒別。有將胃癌誤診為胃潰瘍的可能。故行胃鏡檢查時取材活檢時要重點觀察M區(qū)、A區(qū)，可疑病灶要取材確診。

本組有血型資料者46例，A、B、O三型之例數(shù)近乎相等，AB型甚少。關于胃癌與血型的關系，是一個長期爭論的問題，但多數(shù)認為A型血屬易于發(fā)生胃癌的傾向。

總之，胃癌為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在逐年上升。在女性胃病手術的人群中，約52%為惡性，應引起臨床重視。胃癌早期診斷較困難，大多數(shù)病人就診已屬晚期，若想提高胃癌的五年生存率，早診斷，早治療尤為重要。胃癌的發(fā)生與萎縮性胃炎，胃潰湯有關，應注意癌前病變的防治及追蹤觀察。胃癌的常見并發(fā)癥為出血、穿孔、梗阻。及時治療仍可達到延緩生命與提高生存質量。

參考文獻：

[1] 陳峻青，胃癌穿孔的病理及診斷，實有外科雜志，2006；12（2）：88～89.