中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻32例臨床報道

劉鶴

【摘 要】目的：觀察中西醫結合治療腹部手術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）的臨床療效。方法：32例EPISBO患者在腸梗阻基礎治療同時加用中藥湯劑胃管注入、芒硝腹部外敷及針灸等治療。結果：32例患者經中西醫結合治療后腸梗阻均逐漸緩解，痊愈出院。結論：中西醫結合治療EPISBO較單純西醫治療優勢顯著，臨床值得推廣。

【關鍵詞】中西醫結合；術后早期炎性腸梗阻；臨床觀察

【中圖分類號】R656.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2596-01

2008年1月～2010年12月我院共收治32例腹部術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）[1]患者，在常規西醫治療基礎上加用中醫中藥，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料選取腹部術后4～14d有明顯腸梗阻表現

者，共32例，其中男18例，女14例；年齡25～64歲，平均43歲；術后出現腸梗阻時間平均7d。術式：胃癌根治術后7例，胃、十二指腸急性穿孔術后4例，腸外傷術后2例，腸套疊腸切除術后2例，嵌頓疝腸切除術后1例，絞窄性腸梗阻術后2例，化膿性闌尾切除術后4例，結直腸癌術后6例，膽系手術后4例；

1.2 臨床表現 患者術后腸蠕動一度恢復，部分患者已排氣排便，進食后出現以腹脹為主的梗阻癥狀，伴惡心嘔吐、肛門停止排氣排便，腹痛多不明顯；其中1例僅以腹脹為唯一的臨床癥狀[2]。腹部膨隆，有固定壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音減弱或消失；腹平片可見多個大小不等氣液平面或腸腔積氣；

1.3 診斷主要根據病史、臨床表現、腹部體征、腹平片等輔助檢查，且排除腸麻痹、內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸套疊等情況后確診。診斷標準符合文獻[3]。

1.4 治療

1.4.1 西醫治療：

1.4.1.1 禁食水，持續胃腸減壓；

1.4.1.2 矯正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡；

1.4.1.3 全腸外營養支持；

1.4.1.4 酌情應用廣譜抗生素+抗厭氧菌類聯合抗炎；

1.4.1.5 早期應用PPI和生長抑素。

1.4.2 中醫中藥治療：

1.4.2.1 自擬通腑湯：大黃10 g、芒硝10g、枳實15g、厚樸20g、炒萊菔子20g、桃仁15g、赤芍12g。氣滯血瘀者加用丹參15g、木香10g；濕熱蘊結者加黃柏、蒼術各10g；氣虛血瘀者加當歸15g、黃芪20g。大黃后下，芒硝沖服。每日1劑，加水濃煎至100mL，自胃管注入，注藥后閉管2h再放開。

1.4.2.2 芒硝500～800g裝入雙層布袋外敷于腹部（切口除外），日三次，每次4h，反復應用直至梗阻解除。

1.4.2.3 針灸配合穴位封閉針刺除中脘之外雙側天樞、內關、太沖、脾俞、大腸俞。針刺得氣后，接上海產BT701-B型電麻儀，連續波，頻率20次/min，留針30min，1次/d，連用3d。同時新斯的明0.25～0.5mg雙側足三里穴位封閉，日一次。

2 治療結果

2.1 治療標準痊愈：腹脹消失，無腹痛，無惡心嘔吐，肛門恢復每日排氣排便；腹部平軟，無壓痛，腸鳴音恢復正常3～5次/min；進食水后梗阻癥狀不再出現[4]。

2.2 結果32例患者經中西醫結合治療后腸梗阻均逐漸緩解，痊愈出院。治愈時間最短為4d，最長為10d，平均7d。

3 討論

腸梗阻是腹部手術后常見并發癥，術后早期腸梗阻是指發生在術后14d左右的腸梗阻[1]，發病率在0.69%～14%，其中約90%為炎性腸梗阻[5]。EPISBO是以腸壁水腫和滲出為主，一旦明確診斷，首先應該早期禁食、胃腸減壓，使“腸道休息”，從而減輕腸壁水腫。生長抑素能有效地抑制各種消化液的分泌，減少滲出，對減輕腹脹、腹痛有明顯療效。應用PPI可以抑制胃酸分泌，保護胃粘膜，預防應激性潰瘍的發生。其次因腸壁黏膜屏障作用減弱，細菌異位，要聯用以作用革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌為主的抗生素。再次本病病程長，應盡早行全腸外營養。

本病屬中醫學“關格、腸結”范疇，是腹部手術后臟腑功能失調，腸道阻塞不通，氣機不利，傳導失司、氣血瘀滯而致。根據“六腑以通為用”的原則，通腑湯由大承氣湯化裁而來，方中大黃芒硝相須為用，瀉下通便、軟堅散結，厚樸枳實行氣寬中，消積導滯；四藥合用通里攻下，行氣消痞。同時輔以萊菔子、赤芍、桃仁增強行氣導滯、活血袪瘀、消脹止痛之力。俱藥合用【6】可直接興奮胃腸道平滑肌，增加蠕動，同時改善胃腸道的血液循環、降低毛細血管通透性、減輕組織水腫。并有抑制腸桿菌生長，降解內毒素，改善腸屏障等功能；外敷芒硝能止痛消炎、軟堅散結，作用可內達臟腑，有改善局部循環、刺激腸蠕動，緩解腹痛的作用；針灸配合穴位封閉能刺激腸蠕動，疏通經絡，活血化瘀，同時能扶正祛邪，補氣行血；

我科利用中西醫結合非手術療法在單純西醫治療基礎上發揮中醫藥特色，全方位，多途徑，多靶點治療EPISBO，提高了治愈率，縮短了住院時間，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志，1998，18（7）：387-388.

[2]Liakakos T，Thomakos N，Fine PM，et al.Peritoneal adhesions etiology，pathophsiology，and clinical significance.Recent advances in prevention and management [J].DigSurg，2001，18（4）：260.

[3]李幼生.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

[4]朱維銘，李寧.術后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國實用外科雜志，2000，22（8）：456.

[5] STEWART RM，PAGE C P，BRENDER J，etal.Theincidece and risk of early postoperative small bowel ob-struction[J]. Am J Surg，1987，154：643-644.

[6]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].七版.北京：人民衛生出版社，2008：1310.