改良切擴術治療慢性肛裂40例臨床報道

諶建平，章敏，羅艷霞

（南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330008）

改良切擴術治療慢性肛裂40例臨床報道

諶建平，章敏，羅艷霞

（南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330008）

目的 觀察改良切擴術對慢性肛裂治療的臨床療效。方法 采用隨機、平行、對照的原則，將80例肛裂患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者采用改良切擴術，即在將原裂口切除的基礎上將切口側向延長，形成旁正中切口，切斷部分內括約肌，并擴張肛管，對照組患者采用傳統肛裂切除+內括約肌切斷術治療，觀察兩組患者主要癥狀改善情況及術后并發癥發生情況。結果 觀察組愈合時間短于對照組，觀察組愈合時間（21.3±4.5），對照組愈合時間（25.9±6.5）d（P＜0.05），觀察組術后無“鎖眼”樣畸形愈合。兩組手術時間、住院時間、有效率、術后疼痛評分及肛門功能比較差異無統計學意義。結論 改良切擴術治療慢性肛裂臨床療效確切，能縮短愈合時間,效果優于傳統的肛裂切除+內括約肌切斷術。

改良切擴術；慢性肛裂；臨床報道

肛裂是肛管齒狀線以下皮膚全層縱向裂開或形成梭形的急、慢性缺血性潰瘍，是一種常見的外科疾病，其方向與肛管縱軸平行。肛裂絕大多數發生于肛管后正中，與括約肌結構及該部位的血液供應相關，主要表現是肛門周期性疼痛、大便帶血和大便困難。肛裂病因比較復雜，通常認為與多種因素有關，最常見的原因考慮為便秘。男女發病率無明顯差異[1]，臨床病理改變是肛門內括約肌的痙攣和纖維化。急性肛裂保守治療效果良好，慢性肛裂（即陳舊性肛裂，下同）通常需要手術治療。手術機理為解除內括約肌痙攣，改善局部血液循環，促使創面愈合。本研究采用改良切擴術治療慢性肛裂取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月～2016年6月的本院肛腸科80例住院患者，隨機分為兩組，每組各40例。其中觀察組中男17例，女23例；年齡18～62歲，平均（36.9±6.7）歲；對照組中男19例，女21例；年齡20～59歲，平均（39.2±9.1）歲。兩組病例年齡、性別、病程等經統計學分析，差異均無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合肛裂的診斷及分期標準，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，屬于二、三期肛裂，病程半年以上；年齡18～65歲。排除標準：合并其他肛腸病者；合并嚴重心腦血管疾病、血液病、糖尿病者；孕婦和哺乳期婦女；精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①完善入院相關檢查，如三大常規、肝腎功能、免疫全套、凝血功能、心電圖、胸片等，排除手術相關禁忌證；②術前2小時行清潔灌腸。術前半小時行耳穴埋針。

1.2.2 手術方法 所有患者均以側臥位，常規消毒鋪巾，局部麻醉，充分暴露肛門。

觀察組：采用肛裂改良切擴術，用手術刀將肛裂病變組織（瘢痕、前哨痔等）切除，并將切口向一側斜行延長1～2 cm，比如創面位于截石位6點，那么切口盡量偏向5點或7點，并向5點或7點斜行延長切口，然后在創面延長切口的一側再用血管鉗在肌間溝處挑出內括約肌，用剪刀剪斷1/2～2/3，再擴肛使之能容納4指，修剪創面呈“丫形，使引流通暢，切口內放置凡士林紗條，塔形紗布加壓包扎固定。

對照組：采用傳統肛裂切除+內括約肌切斷術，用手術刀將肛裂病變組織（瘢痕、前哨痔等）全部切除，并切斷部分內括約肌及外括約肌皮下部，修剪創面呈“丫形，使引流通暢，切口內放置凡士林紗條，塔形紗布加壓包扎固定。

1.2.3 術后處理 兩組患者術后處理一樣，均無需禁食，適當運用抗生素，予止痛等對癥支持治療，控制排便1天，便后中藥熏洗坐浴，然后常規更換敷料，換藥至切口愈合。

1.3 療效觀察指標 ①手術時間、住院時間及切口愈合時間；②觀察術后1、3、5天疼痛評分，采用視覺模擬疼痛評分：根據視覺模擬疼痛表指導患者評分，以感覺無痛為0分，感覺最痛為10分；③愈合后肛門功能，有無畸形愈合；④有效率，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉：癥狀改善，裂口或創面縮小；未愈：癥狀無改善，裂口無變化。有效率=（治愈+好轉）/（治愈+好轉+未愈）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件包進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間、住院時間差異無統計學意義，愈合時間差異有統計學意義，提示改良切除術能促進創面愈合，縮短愈合時間。觀察組治愈31例，好轉4例，有效率87.5%，對照組治愈30例，好轉4例，有效率85.0%，有效率差異無統計學意義。觀察組無鎖眼畸形，對照組鎖眼畸形2例。兩組術后疼痛評分及肛門功能比較差異無統計學意義，見表1。

3 討論

肛裂是肛管缺血性潰瘍，慢性期反復發作，難以愈合。潰瘍位于肛緣和齒線之間，好發于肛管的后正中線，有時也可以在前正中線，少數見多位置發生。臨床中常表現為規律性疼痛、便秘、出血等癥狀，可伴肛門瘙癢、分泌物、腹瀉等。目前臨床上認為肛裂是各種原因導致內括約肌痙攣，致使局部肛管缺血，導致潰瘍發生或者使潰瘍難以愈合，故“切斷內括約肌是根治肛裂必不可少的條件”[3],有報道將內括約肌切斷術是治療慢性肛裂金標準手術方式[4]，其治療機理即為松解內括約肌痙攣，改善局部血液循環，促進愈合。此種方法在臨床上應用廣泛，取得了良好的效果[5-7]。

表1 兩組手術時間、住院時間、愈合時間、有效率、畸形愈合比較（x±s）

經典原位切除潰瘍并切斷部分括約肌的術式雖然療效不錯，但易導致切口愈合緩慢甚則切口不能愈合，再次形成潰瘍。內括約肌側切術療效也很好，但造成重復切口，增加患者痛苦。臨床上有不少醫生在傳統的術式上加以改進，產生了多種改良術式[8-10]。我們采用改良切擴術治療慢性肛裂也取得良好的效果，避免了經典手術方式的不足，術后痙攣的內括約肌得以松弛，保留部分有內括約肌，避免肛門功能下降。該術式手術過程簡單，操作容易掌握，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.053