老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療效果分析

馬志成

【摘 要】目的：探討股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院行PNFA手術(shù)的64例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結(jié)果：64例患者手術(shù)后恢復(fù)情況良好，按Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，優(yōu)、良、中各45、15、4例，總體優(yōu)良率93.75%。結(jié)論：PFNA手術(shù)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折具有滿意的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；PFNA；內(nèi)固定

【中圖分類號】R525 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2601-01

目前，隨著老齡化社會(huì)的來臨，老年股骨粗隆間骨折患病人數(shù)不斷上升。作為一種常見的髖部骨折，長時(shí)間臥床的非手術(shù)治療易導(dǎo)致老年患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥，降低了老年患者的生存質(zhì)量【1】。目前，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折具有滿意療效。我院實(shí)施PNFA手術(shù)取得了較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 資料：筆者所在醫(yī)院2006年12月～2013年9月收治老年股骨粗隆間骨折患者64例。男35例，女29例，骨折按AO分型：A1，A2，A3型各10，36，18例。其中合并有其他部位損傷患者12例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)病人具體情況選擇性使用全麻或低位硬膜外麻醉方法。手術(shù)前對患者骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，并于大粗隆點(diǎn)上方6-10cm取長約7cm縱形切口，于大粗隆尖部置入導(dǎo)針。利用開口器，將PFNA主針插入髓腔內(nèi)，調(diào)整前傾角。利用空心鉆頭切開外側(cè)皮質(zhì)，插入螺旋刀片，錘子輕擊以達(dá)到合適深度。在合適的遠(yuǎn)端皮膚處作切口，擰入鎖定螺釘。整個(gè)固定裝置置入完成后，經(jīng)透視判斷骨折復(fù)位固定效果并對切口進(jìn)行縫合【2】?；颊咝g(shù)后進(jìn)行抗生素預(yù)防感染以及抗凝劑預(yù)防下肢深靜脈血栓治療，同時(shí)繼續(xù)對內(nèi)科合并癥以及其他合并損傷進(jìn)行治療。在恢復(fù)過程中，按循序漸進(jìn)原則以及不同患者的實(shí)際情況，護(hù)理人員制定不同的功能恢復(fù)方法，促進(jìn)病人的康復(fù)進(jìn)程。

1.3 Harris功能評定標(biāo)準(zhǔn)：主要包括四個(gè)方面：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、下肢畸形有無、疼痛以及功能。其中疼痛45%，功能46%，畸形5%，關(guān)節(jié)活動(dòng)4%，滿分為100分。優(yōu)秀：90～100分；良：80～89分；中：70-79分；<70分；差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果 PFNA手術(shù)療效統(tǒng)計(jì) 見表1

結(jié)果顯示，64例骨折患者均Ⅰ期愈合，無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，按Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，優(yōu)45例，良15例，中4例，差0例，總體優(yōu)良率93.75%。

3 結(jié)論：

目前，隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢。同時(shí)，大多數(shù)老年人合并有其它內(nèi)科疾病，如冠心病等，這為股骨粗隆間骨折的治療帶來了新的挑戰(zhàn)。在老年股骨粗隆間骨折治療過程中，減少骨折患者的臥床時(shí)間，能偶降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)能夠顯著提高老年股骨粗隆間骨折患者的生存質(zhì)量。目前，臨床上可供選擇治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法較多，比較常用的有PFNA、DHS以及人工股骨頭置換術(shù)。當(dāng)然，治療方法的選擇應(yīng)綜合考慮患者的實(shí)際情況，具體分析各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，采用合理的手術(shù)方法能夠顯著提高治療效果。

PFNA內(nèi)固定方法較其它治療方法如DHS、LPFP等在治療老年股骨粗隆間骨折方面具有較大優(yōu)勢，其具有定位精確、操作簡單、手術(shù)中出血量少以及手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這對合并有骨質(zhì)疏松的老年患者來說具有重要意義【3】。根據(jù)PFNA的設(shè)計(jì)原理，PFNA手術(shù)中不能重復(fù)插入螺旋刀片，這就要求手術(shù)人員在手術(shù)前對骨折患者進(jìn)行成功的復(fù)位并掌握合理的前傾角。在復(fù)位過程中，較多情況下患者需維持髖外展，而PFNA手術(shù)中插入股骨髓內(nèi)釘需要保持髖內(nèi)收位。所以，在手術(shù)過程中如何保持復(fù)位成為決定PFNA手術(shù)成功的關(guān)鍵因素【4】。

綜上，PFNA用于老年股骨粗隆間骨折治療能夠取得較為滿意的效果，此種方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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