淺談醫院成本核算管理

高錦虹

[摘 要] 醫院應該用比較低的費用為患者提供優質化的服務，從而大幅降低患者家庭的經濟負擔，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。但是，當前的許多醫院由于缺乏規范、統一的成本核算標準與制度等方面的原因，導致醫院經濟成本不斷攀升，這直接增加了患者的醫療費用。因此，醫院應該采取切實有效的措施，通過強化醫院的成本核算與管理，降低醫院的成本支出，挖潛增效，增強核心競爭力。

[關鍵詞] 醫院；成本核算；管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 05. 009

[中圖分類號] R197.32；F275 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）05- 0013- 02

成本核算是當前醫院日常管理工作的著力點之一，科學而又客觀地開展醫院的成本核算已逐漸成為保障醫院實現可持續發展的主要因素之一。究其原因，就是因為醫院管理者對于醫院成本費用的定性和范圍缺乏一個科學化的認知標準，不能正確認識到醫院所產生的社會效益與經濟效益的關系，從而導致其只重視經濟效益，忽略了社會效益。

1 醫院成本核算管理現狀

1.1 醫院成本核算管理性質存在“模糊化” 問題

目前，我國醫院的市場化程度比較高，在市場化環境中，醫院的發展必須遵循市場發展的規律，以經濟效益為杠桿進行成本核算。毋庸置疑，醫院在其性質方面，并不完全等同于企業，應承擔一定的社會責任，這就決定了醫院應該在成本核算管理的實踐中，不僅要注重自己的經濟效益，還應該注重自己的社會職責，突出醫院的公益性。

據此來說，當前的醫院既是一個市場化的經濟實體，又是一個社會化的服務實體，二者之間的矛盾使其無法開展切實有效的醫院成本核算。這就為新時期醫院成本核算工作的開展提出了更高的要求，雙向成本費用核算管理體制是一條可行之路。通過提高其發展的內涵質量，促進醫院成本核算平衡管理模式的創新，并以此為基點，關注其經濟效益與社會效益的“雙贏”。

1.2 醫院成本核算管理范圍存在“邊緣化” 問題

所謂的“邊緣化”，就是指管理者對醫院成本核算認識不清，往往認為其可有可無，不加重視。以成本費用為例，有的醫院認為應該是完全成本費用，有的醫院則認為應該是非完全成本費用，其爭論的焦點實質上就在于其所擔負的責任方面。有的醫院認為自己應該是一個完全的市場經濟活動的主體，就應該如同經濟實體一樣，按照完全成本的要求進行成本核算管理；而有的醫院則認為自己除了要獲取經濟效益外，還具有公益性的性質，擔負有一定的社會責任，承擔為人民服務的職能，所以應該按非完全成本費用核算。

1.3 醫院成本核算管理理念存在“利益化” 問題

在當前的社會中，“看病貴”的問題十分突出，在客觀上醫療資源配置不均衡是其中原因之一，但是醫院本身“利益化”指導理念作用不可忽視，在這一理念的帶動之下，醫院逐漸背離了“公益化”的原則，把醫院作為創收的工具，不注重醫院成本核算管理的實效性，不注重內部挖潛、加強內控，而是將居高不下的成本轉嫁到患者的身上，依靠高收費彌補醫院管理的高成本，這也在一定程度上影響到醫院“公益性”職能的發揮。

2 提高醫院成本核算有效性對策

2.1 樹立正確的醫院成本核算管理指導理念

隨著社會主義市場經濟體制的日趨完善，醫院應該樹立正確的成本核算管理指導理念，解決醫院成本核算管理過程中的諸多問題。一是要認識到醫院的公益性，擔當起自己應該擔負的社會責任；二是明確醫院成本核算管理的重要意義，應該把醫院成本核算管理工作作為實現醫院為人民服務這一根本宗旨的基本途徑，構建成本管理與內控機制相結合的綜合性管理體系，從而實現成本核算管理的有效性。

2.2 明確醫院成本核算管理性質

醫院成本核算管理是促進醫院向成本管理要效益的一個基本手段，但是這需要明確一個前提，即醫院成本核算管理性質問題，因為這直接決定了醫院成本核算管理未來的走向。作為醫院來說，其社會公益性職能不可減弱，片面追求經濟效益的傾向必須得到糾正。基于此，應該在成本核算管理實踐中著眼于成本效益這一重點，借助于現代網絡技術手段，進一步加強醫院信息系統建設，有效構建起技術、風險、效益、勞動強度、管理等要素共同參與分配的成本核算體系，從而達到以最低的成本折耗提供最優質服務的目的，并以此提高醫院的社會服務水平。

2.3 推行醫院全成本核算管理

在醫院實施成本核算管理的實踐中，需要把握好追求經濟效益與確保社會效益二者之間的平衡，應該著力于糾正當前醫院在成本核算管理過程中過于注重經濟效益的偏頗，以切實降低醫院醫療服務成本為著眼點，挖掘醫院自身潛力，從而使醫院保持優質、高效、低耗運行狀態。為達此目的，在醫院實施成本核算管理的實踐中，應該將所涉及的全部成本費用都納入成本核算范圍之內，以科學合理的標準予以分配，降低成本折耗。

醫院實施成本核算管理是其在新形勢下，參與社會主義市場經濟競爭、滿足廣大人民群眾日益增長醫療需求的必由之路，是增強其生命力與競爭力，保持其健康發展的關鍵。因此，醫院應該在明確醫院成本核算管理性質、樹立正確的醫院成本核算管理指導理念 、推行醫院全成本核算管理等方面加以努力，為社會提供更為優質的服務效果。

主要參考文獻

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