警惕禽流感“變臉”

自去年12月以來，禽流感在我國似乎有復蘇跡象，江西、廣東、江蘇、浙江等地紛紛出現人感染禽流感病例。一連串關于禽流感的報道令越來越多的人惶惶不安。

經江西省衛生廳證實，南昌市一名73歲女子罹患H10N8甲型禽流感，于去年12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。

2013年12月17日，河北省保定市一個蛋雞養殖場死亡4000只雞。當月21日，經國家禽流感參考實驗室確診，該起疫情為H5N2亞型高致病性禽流感疫情。當地已對12.57萬只雞進行了撲殺和無害化處理，并且對發生疫情的養雞場周圍3公里實施封鎖至今年1月9日零時。

與此同時，截至2014年1月8日，廣東共報告10例H7N9確診病例。其中治愈2例，死亡1例。

禽流感病毒再次侵襲人類，用多變的“面孔”提醒人類它的可怕之處。江西、廣東、河北均有疫情發生，呈現出禽流感的多樣性。

禽流感病毒繼承了甲型流感的“變臉”特性，在各種流感病毒基因重配下，隨時可能會有新型流感亞型。因此，人們需要時刻保持警惕，用良好的生活習慣、健康的生活方式、規范的職業防護、及時的信息獲取來預防所有禽流感。

甲型H1N1流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感、H10N8禽流感……近年來，越來越多的流感病毒進入普通大眾視野，甚至令人談“流感”色變。很多人開始重新審視這個曾經認為“扛一扛”就能好的“小毛病”。

流感病毒家族到底有多少？業內人士介紹，流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流感病毒能夠使人、豬、馬和禽類致病，根據感染物種的不同，甲型流感病毒可以分為禽流感病毒、豬流感病毒和人流感病毒等。比起甲型流感病毒，其余兩個“兄弟”乙型和丙型流感病毒只感染人類，且“性格”比較“溫柔”。

因此，致病性相對較強的甲型流感最受關注。它也是一個大家庭，已知血凝素（H）分15個亞型，神經氨酸酶（N）分9個亞型，依據流感病毒特征可分為HxNx，共140余種亞型。由于流感有變異的特點，因此這個大家族里，就發生不斷的組合，有的組合不穩定，轉瞬即逝，有的較為穩定。專家介紹，甲型流感病毒最容易“變臉”，經過基因突變后，容易與人呼吸道的受體結合，因此禽流感病毒也開始向人類侵襲。加上此次出現的H10N8，至今發現能感染人的禽流感病毒已有9種。

H10N8、H5N2、H7N9均屬禽流感病毒，而禽流感病毒又屬甲型流感病毒。因此禽流感病毒也繼承了甲型流感的“變臉”特性。據介紹，禽流感病毒和人流感病毒也會同時感染豬或其它哺乳動物。豬或其它哺乳動物就可能成為兩種流感病毒的“混合器”，在豬體內發生基因重配，禽流感病毒“嫁接”給人流感病毒，成為一種能夠感染人類的新流感病毒。人們發現1957年和1968年世界第二、三次人類流感大流行時流行的病毒株，就是人類與禽類病毒通過基因重配而來的，而且證明這些病毒是在豬中重配并先在豬中引起流感流行，然后才感染人類的。

目前，我國已經發現，這次在我國病人身上發現的H7N9禽流感病毒與之前在禽類身上發現的病毒相比，基因序列已經發生了變化。兩個基因片段來自禽類H7N9病毒，另外6個基因片段來源于H9N2病毒。

雖然禽流感病毒的各種亞型都可能有致病性，但不同亞型的毒力也不相同，大多數病毒僅造成禽類無癥狀的不顯性感染。按照禽流感病毒對禽類動物的致病性可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。

北京地壇醫院主任醫師蔡晧東說，高致病性禽流感傳播快、發病率和死亡率高，感染的雞群常常全部死亡，危害極大；低致病性流感可使禽類出現輕度呼吸道癥狀，食量減少、產蛋量下降，出現零星死亡；非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內產生病毒抗體。一般認為，毒力較強的高致病性禽流感病毒容易感染人類，這類禽流感病毒多為H5和H7兩種亞型。

“禽流感病毒的毒力并不是一成不變的。”蔡晧東說，有時，某些低致病性禽流感病毒可以變異為高致病性病毒株，并引起高致病性禽流感流行。例如1994年5月，墨西哥的雞群中流行H5N2型低致病性禽流感，但到了1995年初，該病毒突然變異成高致病性病毒株，在墨西哥暴發，波及12個州。而北美洲分離到的H7N3型禽流感病毒有的屬于高致病性，有的又屬于低致病性。

蔡晧東強調：“一種病毒對禽類動物的致病性高低，不等于對其他物種或人類的致病性也一樣；即使在禽類動物之間，一種病毒對不同的禽類致病性也不同。”例如，有科學家發現，對雞具有高致病性的H5N1型禽流感病毒對鴨子有可能不致病或只引起輕微癥狀。在不同的物種中更是如此。對禽類動物低致病性的H7N2型禽流感病毒對老鼠卻有很高的致病性。而H9N2型禽流感病毒在我國普遍存在，對禽類的致病力較低，但卻發生了人類感染的病例。

近段時間人感染H7N9禽流感病例，以及H10N8甲型流感致人死亡病例再度讓人們繃緊神經。但專家表示，目前并沒有明顯的證據表明H7N9和H10N8出現人傳人跡象。

據介紹，江西省南昌市出現的首例H10N8病例是經過醫院的一次不明原因肺炎病例上報后才得以發現的。目前，患者的所有密切接觸者未出現異常。專家分析認為，初步考慮該病例為個案。且根據基因圖譜分析，H10N8禽流感的基因暫時仍然全部屬于禽鳥的基因，因此人傳人的機會較低。

廣東省衛生部門對H7N9禽流感確診病例的密切接觸者進行了醫學觀察，并給予達菲抗流感藥物預防，目前未發現異常。

但針對廣東“5天確診4例”的頻率，廣東省疾控中心主任、防控專家張永慧說：“經專家組評估，2013年冬至2014年春廣東省發生散發人感染H7N9禽流感病例的風險極高，全省各地均隨時可能有病例發生，珠三角地區尤需關注。”

中國工程院院士鐘南山表示，廣東天氣轉冷，應加強對H7N9疫情的關注。對于H7N9人際傳播能力的判斷，目前只能夠定位在“非常有限的人傳人”。

另外，中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健也表示，目前H10N8出現大規模流行的可能性不大，“因為禽流感病毒進行跨物種傳播，即要在人類中大規模傳播，還需要發生較大的基因重組或變異才行。”

目前國家疾控中心已經取得病毒樣本并完成測序，估計將在不久后公布該病毒的基因排序，屆時將會對H10N8病毒有初步的認識。

禽流感病毒為何不斷闖入人間？有專家指出，禽流感的出現與生態環境、病毒變異等多種因素有關。

在生態環境方面，首先是禽流感暴發的次數越來越多。近幾十年來，全球的生態環境有了很大變化。禽流感病毒原本在禽類動物（特別是野生水鴨和野生禽類）中流行，而近十幾年來，禽流感病毒在飼養家禽中暴發流行的情況越來越多。自從1959年有高致病性禽流感病毒禽類暴發記錄以來，前20年僅有4次高致病性禽流感流行的記錄，后來的20年有13次，最近的7年發生了7次。禽流感在家禽中暴發的次數越多，病毒越容易跨越物種闖入人間。

有人認為禽流感暴發增多的原因與家禽產業的飛速增長有關。以前，家禽的飼養多采取小規模庭院的飼養方式，但現在，在大型養雞場內，成千上百只雞聚集在一起飼養，只要有一只雞被感染，則很容易導致養雞場所有雞感染。以前，雞大多是散養，吃天然食物，生長緩慢，抵抗力強，而現在人工飼養的雞雖然長得非常快，抵抗力卻非常低，一種病毒侵入很快就能致死，成為高致病性病毒。雞容易得病，感染人的風險也會相應增加。

湖南省疾控中心流行病防治科專家劉富強博士表示，由于流感病毒基因重配，隨時可能會有新型流感亞型，但不一定會是高致病性的。隨著人們認識的提高，人群免疫力的建立，例如甲型H1N1這些原本暴發大流行的流感也漸漸轉為普通流感。因此，良好的生活習慣、健康的生活方式、規范的職業防護、及時的信息獲取，是預防所有流感的關鍵。

同時，加強不明原因肺炎病例監測，加強流感重癥病例和危重病例的發現和救治，能有效降低嚴重并發癥發生的風險，降低病死率。除了做好學校暴發預防控制，還要加強對養老機構、托幼機構、殘障人員福利機構和監獄等特殊集體單位暴發預防的指導，這些特殊集體單位人員多屬高危群體，一旦發生暴發，易出現重癥和死亡。

專家提醒，季節性流感不可怕，但有基礎性疾病、免疫力低的人群仍需警惕。流感高發季節，盡量少去人多擁擠、空氣不流通的場所，注意個人衛生及自我保護，勤洗手，打噴嚏、咳嗽時注意遮掩口鼻，不隨地吐痰。積極樂觀的心態、充足的睡眠、適量的運動、均衡的營養能夠有助于身體保持健康狀態，增強抵抗力。

專家提醒，盡量不與禽畜或禽畜觸及的表面直接發生接觸，尤其避免接觸和食用病死禽畜，一旦發現病死禽畜，應立即報告有關部門。涉禽畜類從業人員在工作時應采取職業防護措施。若家中飼養雀鳥，處理它們的糞便時應戴上手套，接觸糞便后，必須徹底清潔雙手。

選購活雞時，應盡量避免接觸雞只和雞糞。加工、保存食品時要注意生熟分開，處理完生肉后要用肥皂徹底洗手，清洗和消毒所有與生肉接觸過的家用器皿。家禽和禽鳥蛋須徹底煮熟才可進食，蛋要煮至蛋黃及蛋白都凝固，若家禽在烹煮后仍有粉紅色肉汁流出，或骨髓仍呈鮮紅色，應重新烹煮至完全熟透。

一旦出現發熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現高熱、呼吸困難者，應盡快到醫院就診，務必告訴醫生是否與禽畜類接觸等情況，并在醫生指導下治療和用藥，到醫院就診時應戴口罩。（本刊綜合）