60例老年高危膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理分析

摘要：目的：探討老年高危膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策。

方法：我肝膽科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年高危膽結(jié)石患者60例，分為護(hù)理組和對(duì)照組各30例。護(hù)理組患者給予有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)的外科護(hù)理。

結(jié)果：護(hù)理組患者的各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

結(jié)論：對(duì)老年高危膽結(jié)石患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效的提高患者的治療效果，值得在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石 老年 高危 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0214-01

老年高危膽結(jié)石患者常需要手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，部分老年高危患者無(wú)法耐受手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于老年高危膽結(jié)石患者的治療中，由于身體原因，患者需要給予比常規(guī)護(hù)理更加有針對(duì)性的護(hù)理^[1]。為了更好的提高老年高危膽結(jié)石患者的治療效果，對(duì)于我科室進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年高危膽結(jié)石患者60例進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。60例病例均為我肝膽科2011年1月～2012年1月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年高危膽結(jié)石患者，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡60～83歲，平均64.56±16.57歲；所有患者術(shù)前經(jīng)全身各系統(tǒng)檢查以及B超、CT等檢查確診為高危膽結(jié)石；其中12例患者合并有高血壓，9例患者合并有糖尿病，6例患者同時(shí)合并有高血壓和糖尿病。將所有患者分為護(hù)理組和對(duì)照組各30例，2組患者的性別、年齡、病情等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)進(jìn)行治療。護(hù)理組患者給予有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)的外科護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理。手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的基本知識(shí)，解除患者因?qū)Ω骨荤R手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術(shù)的過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快。

2.1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練。因患者在手術(shù)治療過(guò)程中，需要多次改變體位，因此要求患者有良好的呼吸功能，術(shù)前通過(guò)體位訓(xùn)練，可以使患者的耐受力得到有效的提高，并有效的防止因在術(shù)中由于體位的改變而導(dǎo)致呼吸窘迫。

2.1.3 預(yù)防出血。術(shù)前需要嚴(yán)格的控制患者的血壓，將血壓控制在正常范圍140/90mmHg以下，如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓波動(dòng)過(guò)大，則需要采取必要的控制血壓的措施。術(shù)前一晚可以給予患者使用鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者焦慮的情況。

2.1.4 預(yù)防感染。術(shù)前有糖尿病的患者如果術(shù)前的血糖水平控制不理想，則術(shù)后易發(fā)生感染等情況，因此術(shù)前必須嚴(yán)格的控制患者的血糖，將血糖水平控制在8.3mmol/L以下^[2]。術(shù)前對(duì)患者可以應(yīng)用胰島素治療，待患者的血糖水平穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。

2.1.5 術(shù)前檢查。對(duì)所有患者進(jìn)行全身各系統(tǒng)的檢查，包括：心血管系統(tǒng)檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、泌尿系統(tǒng)檢查、消化系統(tǒng)檢查、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查等，以了解患者的身體情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 常規(guī)護(hù)理。老年患者由于身體情況比較衰弱，需要給予患者各系統(tǒng)的支持治療，防止由于手術(shù)導(dǎo)致患者其他系統(tǒng)的功能異常。對(duì)患者進(jìn)行24h的生命體征監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 切口護(hù)理。護(hù)理人員要密切觀察切口情況，腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應(yīng)用觀察術(shù)后傷口有無(wú)滲血、腹壁淤血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時(shí)更換敷料，如有特殊情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2.3 管道護(hù)理。導(dǎo)尿管及引流管需要在術(shù)后留置，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者保持半臥位，且每隔1h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞。

2.2.4 飲食護(hù)理。術(shù)后常規(guī)禁食水6h，排氣后后給予流食，如患者伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐等癥狀，則適當(dāng)延長(zhǎng)禁食水的時(shí)間。但應(yīng)禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況逐漸給予半流食和普食。

2.2.5 早期活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動(dòng)，一般術(shù)后8-12小時(shí)即可讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)。早期的活動(dòng)可以有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo)。飲食方面：叮囑患者多食用富含高熱量、高蛋白、高維生素并且易于消化的飲食；生活方面：出院早期避免大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，只可進(jìn)行輕微的體力活動(dòng)，術(shù)后10d方可進(jìn)行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，叮囑患者要定期門(mén)診隨診。出現(xiàn)腹痛情況要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3 結(jié)果

2患者各觀察指標(biāo)的比較情況見(jiàn)表1。

4 討論

老年高危膽結(jié)石的主要治療方法為膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)作較大，術(shù)后患者的恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上最為常用的治療老年高危膽結(jié)石的手術(shù)方式，但同時(shí)老年高?；颊咝g(shù)后對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高。本組研究中，所有患者手術(shù)均成功，并且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年高危膽結(jié)石患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效的提高患者的治療效果，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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