阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及安全性研究

黎銳

【摘要】目的：探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性的腦缺血發(fā)作的療效和安全性。方法：病例資料來源于我院2012年2月至10月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者，共68例。隨機分成兩組，對照組給予小劑量的阿司匹林治療，研究組在對照組的基礎上予氯吡格雷治療，對兩組的療效及安全性進行比較。結果：研究組患者治療總有效率為91.2%，明顯高于對照組70.6%的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后的發(fā)作時間較治療前和對照組均明顯縮短，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在治療短暫性腦缺血發(fā)作中明顯減少了發(fā)作時間，有利于改善患者的癥狀，安全性好，值得推廣及應用。

【關鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；短暫性腦缺血發(fā)作

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）10-0008-02

短暫性腦缺血（TIA）為老年人群常見疾病之一。有研究表明[1]，短暫性腦缺血主要是由于患者腦部出現(xiàn)局灶性癥狀，導致腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙而造成的。該病若在發(fā)作初期未能及時進行救治，30%患者可能會逐漸惡化成腦梗死等癥狀。目前本病的發(fā)生機制還未明了，在臨床上該病傳統(tǒng)的方法是采用一種抗血小板的聚集藥物來進行治療[2]。

現(xiàn)報道我院對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性的腦缺血發(fā)作的方法和臨床療效，并探討其安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

20l2年2月至10月間TIA患者68例，其中男性42例、女性26例，年齡36-67歲，平均年齡（42.6±5.8）歲。全部患者均符合全國腦血管病會議制定的TIA診斷標準，同時通過影像學檢查均確診為TIA，在入院前尚未用過抗血小板的聚集藥物進行治療。所有患者均已了解治療用藥方案并簽署了知情同意書，自愿接受治療安排。將68例本病患者隨機分成研究組與對照組，研究組患者34例，其中男性20例、女性14例，年齡36-67歲，平均年齡（42.7±5.6）歲；對照組患者34例，其中男性22例、女性l2例，年齡36-65歲，平均年齡（42.5±5.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組病例的性別構成及年齡結構比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對所有病例的慢性病進行基礎治療，嚴格控制其血糖、血脂和血壓等指標水平，并用改善腦循環(huán)的藥物給予常規(guī)治療。對照組患者給予阿司匹林治療，0.19/d，研究組則在對照組的基礎上聯(lián)合氯吡格雷進行治療，劑量為50mg/d。用藥1個月為l療程，兩組患者均服用3個療程。

1.3療效指標

臨床療效的評估標準[3]。顯效：治療后，患者腦缺血的發(fā)作頻率較治療前下降超過77%；有效：治療后，患者腦缺血的發(fā)作頻率較治療前下降48-77%；無效：治療后，患者腦缺血反復發(fā)作未被控制，出現(xiàn)了腦卒中等現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/患者總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，當P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組均成功完成治療，其中研究組患者治療總有效率為91.2%，明顯高于對照組70.6%的治療總有效率，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)作時間的比較

兩組患者治療后的發(fā)作時間較治療前均明顯縮短，于對照組治療后比較，研究組時間縮短更明顯，差異比較具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 不良反應

研究組2例患者治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀，對照組1例出現(xiàn)腸道不適的癥狀，經(jīng)對癥治療后均恢復，其余患者均未發(fā)生明顯的不良反應。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作時，出現(xiàn)腦卒中的可能性較高，是臨床完全性腦卒中的主要危險因素之一，約有半數(shù)頻繁發(fā)作腦出血的患者一般在兩天內會產生缺血性腦卒中現(xiàn)象，而在腦出血發(fā)作后的第一年內發(fā)生腦卒中的危險性高達10%左右[4] 。而未進行及時救治的患者很有可能會逐漸發(fā)展為腦梗死，對患者的生命健康和生活質量造成非常大影響。因此，盡早治療該病十分關鍵。

動脈粥樣的硬化斑塊和血栓脫落致血管的內皮膠原與血液直接接觸形成了新的栓塞是短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機制。該栓塞是血小板和血管的內皮下膠原相互作用的結果，因此，短暫性腦缺血的發(fā)作治療基礎是要進行抗血、溶栓、抗凝小板聚集治療，然后是控制血糖、血壓等一系列危險因素，在《缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作處理指南》中，推薦使用氯吡格雷和阿司匹林這種抗血小板聚集性藥物。阿司匹林在臨床上是常見的一種解熱止痛藥，在臨床上可以治療短暫性的腦缺血發(fā)作[5]。它能夠抑制血小板COX阻斷TAX2來抑制住血小板的聚集效果，但是有30%左右的患者會對阿司匹林產生抵抗，對其不產生作用[6]。氯吡格雷在臨床上也是常用的一種血小板聚集的抑制劑，能夠特異性不可逆結合血小板的表面ADP 受體P‐YAC ，從而降低ADP 對cAMP的活性，使纖維蛋白原受體的（GPⅡb/Ⅲa）活化受到抑制，近一步抑制了血小板的聚集[7-8]。有研究報道表明，阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合使用可以彌補只用阿司匹林進行治療的不足，提高抗血小板聚集的效果[9]。

目前，對短暫性腦缺血發(fā)作臨床上常用單方制劑對其進行治療[10]。但本研究聯(lián)合應用阿司匹林與氯吡格雷治療，結果顯示：聯(lián)合治療的研究組組患者總有效率明顯高于單用阿司匹林治療的對照組患者，說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性的腦缺血發(fā)作的臨床療效更好。且研究還表明，聯(lián)合治療的研究組發(fā)作時間較單用藥的對照組明顯縮短 （P<0.05）。由此可見，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對短暫性腦缺血發(fā)作患者效果更為顯著，同時能有效減少腦卒中的發(fā)作，且不會出現(xiàn)嚴重不良反應，具備較高的安全性和有效性，臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

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