心理干預對心腦血管意外后抑郁狀態的護理效果評價

岳群

【摘要】目的：考察心理干預對心腦血管意外后抑郁狀態的護理效果。方法：收集106名心腦血管意外患者，隨機分為兩個組別，對照組50例和心理護理組56例。結果：治療前，兩個組別的HAMD和ADL評分無顯著差異（P>0.05），兩個組別隨著治療，HAMD評分逐漸降低（P<0.05）和ADL逐漸升高（P<0.05），與對照組比，治療4W和8W，心理護理組HAMD評分顯著降低（P<0.05） 和ADL逐漸升高（P<0.05）。結論：心理干預可明顯改善心腦血管意外后抑郁狀態。

【關鍵詞】心理干預；心腦血管意外；抑郁；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0218-02

1.研究對象和方法

1.1.研究對象 經我市第一醫院有關科室同意，收集2011年5月至2014年1月我校6名和其他100名被該院收治的心腦血管意外患者，抑郁情況符合CCMD-3診斷標準，隨機分為兩個組別，對照組50例和心理護理組56例。兩組的年齡、性別、病情及抑郁程度方面無顯著差異，具有可比性。

1.2.排除標準 HMND量表評分<18分者；意識不清楚，語言理解存在障礙或有精神病及癲癇病史者；存在嚴重的心、肝和腎等疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；不配合治療及資料不完整者；預期存活時間不足3個月者。

1.3.治療與干預 對照組給予對癥治療，心理護理組在對照組治療基礎上給予心理干預。

1）消除患者憂郁、厭世等消極情緒 入院后，部分患者難以生活自理，往往情緒不振，甚至有厭世自殺的念頭。醫護人員需及時用患者能理解的方式提供心理支持，設身處地的理解患者，督促患者以積極的態度面對現實，使之保持樂觀向上的心理，必要時給患者口服抗抑郁劑；2）向患者提供疾病常識 醫護人員需及時向患者及家屬介紹疾病的發生發展，如何防護疾病復發，解釋治療的重要性，讓患者相信治療的有效性，只有配合治療才能將疾病風險降至最低，最大程度爭取配合度；3）醫護人員時刻保持耐心 部分患者會堅持固有的生活陋習和認定的錯誤想法，此時醫護人員對待患者需要更具耐心，對他們的境況給予同情和理解，但對不健康的生活習慣和錯誤想法需在保護患者的自尊心條件下，不厭其煩地解釋和說明，耐心對待患者容易出現的反復情緒。4）引導患者轉移注意力 醫護人員勸導患者不要過分抱怨內疚，通過看電視、聽音樂和積極參與康復訓練來分散和轉移患者注意力進而調節患者心理平衡，對在康復訓練有進步的患者要口頭表揚，甚至制定獎勵機制，為患者堅定信心并快速恢復大有益處。5）建立和睦的家庭關系 醫護人員需與家屬多溝通，彼此勸慰，共度難關，讓患者心情舒暢，有歸屬感。6）睡眠障礙患者心理護理 指導并協助睡眠障礙患者緩慢深呼吸，睡前熱水泡腳，喝熱牛奶，杜絕咖啡或茶水，必要時給予小劑量安眠藥。

1.4.指標檢測 治療前及治療后的第4、8w分別對兩組患者用漢密頓抑郁量表（HAMD）和日常活動能力（ADL）評定。HAMD評分越高提示抑郁程度越高：≥35分：嚴重抑郁，20-34分：中度抑郁，10-19分：輕度抑郁，<10分：無抑郁。ADL分越高提示日常活動能力越強：<40分：日常活動能力差，60-41分：日常活動能力中等，>60分：日常活動能力良好。

1.5.統計學處理 將所有數據輸入SPSS18.0軟件包中，計量資料采用“均數±標準差”表示，計數資料采用例數或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或組間方差分析，α=0.05為檢驗水平，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1.兩個組別的一般情況比較 兩個組別的性別比、年齡、體質指數（BMI）和病因等一般情況無顯著差異（P>0.05）。

2.2. 兩個組別治療前后HAMD和ADL評分 治療前，兩個組別的HAMD和ADL評分無顯著差異（P>0.05），兩個組別隨著治療，HAMD評分逐漸降低（P<0.05）和ADL逐漸升高（P<0.05），與對照組比，治療4W和8W，心理護理組HAMD評分顯著降低（P<0.05） 和ADL逐漸升高（P<0.05），參見表2。

3.討論

與單純治療比，大量研究顯示心理干預結合治療可促進使心腦血管意外后大腦和心血管沿可塑性方向發展，減輕抑郁對神經功能損害的影響，實現重要臟器和組織功能的重組和再建，最大程度減輕功能障礙，提高患者生活質量。原因有以下幾點：1）心理干預可通過神經-內分泌或神經-免疫途徑調動機體潛能，緩解心理應激沖擊，消除患者抑郁情緒，喚起內在適應機制；2）心理干預可提高病人對治療的依從性，增強了病人信心，調動了其積極配合治療的主動性。

綜上所述，心腦血管意外患者往往伴隨憂郁，除給予對癥藥物和康復訓練外，還需要重視心理干預，隨時發現患者心理改變并予以恰當的處理，利于康復，顯著提高治療效果。

參考文獻：

[1]范蘭舸.腦卒中后抑郁患者心理護理治療作用探究[J].醫學信息， 2011， 24（7）：54-55.

[2]羅雯媛.心理干預對腦卒中后抑郁的臨床效果分析[J].當代醫學， 2011， 17 （12）： 10-11.

[3]袁勇，曾國華.心理人文關懷對腦卒中后抑郁及肢體功能康復的影響[J].中國康復，2009，24（6）：414-415.