手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理探討

張麗萍

【摘要】目的：探討手術(shù)患者切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素，分析相關(guān)因素的影響，并檢驗(yàn)針對(duì)性干預(yù)護(hù)理的臨床效果。方法：將2012年1～12月在我院行手術(shù)治療的512例患者作為對(duì)照組，分析其手術(shù)室相關(guān)因素在切口感染中的影響，根據(jù)所分析出的因素，提出針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理。手術(shù)情況以及手術(shù)部位切口感染情況進(jìn)行分析，找出手術(shù)室切口感染的相關(guān)影響因素，由此提出手術(shù)室預(yù)防護(hù)理對(duì)策；將2013年1～12月在我院行手術(shù)治療的547例患者作為研究組，取得家屬同意后給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，比較兩組術(shù)后的切口感染情況。結(jié)果：與手術(shù)患者發(fā)生切口感染的密切因素是：手術(shù)環(huán)境、手術(shù)種類(lèi)、人員流動(dòng)、無(wú)菌操作，對(duì)照組與研究組的術(shù)后切口感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)發(fā)生切口感染較為密切的手術(shù)室相關(guān)因素給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，能明顯降低手術(shù)切口感染率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；切口感染；手術(shù)室；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0232-02

一直以來(lái)切口感染都是臨床普外科手術(shù)術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是臨床院內(nèi)感染的一個(gè)重要組成部分[1]。切口感染是指在圍手術(shù)期由一定量的細(xì)菌污染手術(shù)部位而引起的感染。導(dǎo)致感染的相關(guān)因素較多，本研究將分析與感染密切的相關(guān)因素，并與針對(duì)性干預(yù)護(hù)理。控制手術(shù)切口感染率，能提高手術(shù)的治愈率，減輕患者負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1～12月在我院行手術(shù)治療的512例患者作為對(duì)照組， 2013年1～12月在我院行手術(shù)治療的547例患者作為研究組，取得家屬同意后給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，其中，男性279例（51.0%），女性268例（49.0%）；年齡區(qū)間14～72歲，平均（44.12±16.14）歲；急診手術(shù)198例（36.2%），擇期手術(shù)349例（63.8%），其中普外科手術(shù)213例（38.9%），婦產(chǎn)科手術(shù)135例（24.7%），骨科手術(shù)例121（22.1%），泌尿外科手術(shù)例78（14.3%）。

1.2 研究方法

回顧性分析對(duì)照組患者相關(guān)資料，探討與之相關(guān)的切口感染因素，并根據(jù)分析結(jié)果提出針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)研究者干預(yù)分析得出的針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的手術(shù)切口的感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.1相關(guān)因素分析

根據(jù)患者的一般資料（包括性別、年齡、病史等）由自制量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室的相關(guān)因素的手術(shù)情況包括手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、有無(wú)參觀人員、是否接臺(tái)手術(shù)等。對(duì)手術(shù)患者發(fā)生切口感染例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理措施

手術(shù)環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境，控制人員的流動(dòng)、規(guī)范的無(wú)菌操作、充分的術(shù)前準(zhǔn)備等是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素，筆者提出以下針對(duì)性的護(hù)理措施。包括（1）手術(shù)環(huán)境的控制：術(shù)前1個(gè)小時(shí)，啟動(dòng)層流系統(tǒng)改善術(shù)中空氣質(zhì)量，保證手術(shù)室物品的表面清潔干凈；（2）限制人員流動(dòng)：限制手術(shù)室參觀人數(shù)，避免非手術(shù)人員反復(fù)進(jìn)出手術(shù)室；（3）執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作：參與手術(shù)人員應(yīng)該術(shù)前嚴(yán)格按著裝要求，術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌觀念。

1.3 診斷切口感染觀察指標(biāo)

手術(shù)室手術(shù)部位切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)所有手術(shù)患者的切口進(jìn)行檢測(cè)，所有可疑切口感染病例經(jīng)切口分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)檢查確認(rèn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spps分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 t 檢驗(yàn)，P <0.05 表示差異有顯著性，P <0.01 表示差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析

對(duì)照組中512例患者中發(fā)現(xiàn)37例可疑切口感染，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)有29例（5.66%）為手術(shù)切口感染。綜合分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)類(lèi)型，是否為層流手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時(shí)間（是否>3h）、手術(shù)參觀人員為密切相關(guān)因素（見(jiàn)表1）。

給予針對(duì)性護(hù)理措施后，比較對(duì)照組與研究組的感染率。研究組中547例患者中發(fā)現(xiàn)32例可疑切口感染，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)有11例（5.66%）為手術(shù)切口感染。兩組患者的切口感染率比較差異有顯著意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)切口感染作為外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上來(lái)說(shuō)影響術(shù)后的效果，是導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)療效降低、醫(yī)療成本增加的常見(jiàn)原因，同時(shí)也可以繼續(xù)其他并發(fā)癥。最近研究表明，手術(shù)切口感染患者的死亡率較未感染者增加2倍以上。所以要加強(qiáng)手術(shù)切口感染預(yù)防的意識(shí)。

本組研究在對(duì)手術(shù)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素的探討中，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而得出手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、有無(wú)參觀人員、是否接臺(tái)手術(shù)均為手術(shù)切口感染的手術(shù)室的相關(guān)因素，且影響較大。其中可以看到差異明顯的是手術(shù)室環(huán)境，是影響切口感染關(guān)鍵因素之一，手術(shù)室層流系統(tǒng)直接影響到患者術(shù)后療效及感染率。此外，手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、有無(wú)參觀人員、是否接臺(tái)手術(shù)對(duì)手術(shù)切口感染的影響也比較大。以上研究顯示急診手術(shù)患者的切口感染率較高，可能的原因是大部分急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不充分，對(duì)患者情況不能作出全面評(píng)估，不且不能及時(shí)干預(yù)護(hù)理措施。有研究資料表明，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大，引起術(shù)中出血過(guò)多、術(shù)后形成血腫，增加感染幾率。此外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體的創(chuàng)傷就越大，從而機(jī)體的抵抗力下降，容易引起腸道細(xì)菌易位生長(zhǎng)[3]。接臺(tái)手術(shù)導(dǎo)致感染是因?yàn)樵诮唤舆^(guò)程中，導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境的變化引起。另外接臺(tái)手術(shù)要求快而簡(jiǎn)化，導(dǎo)致部分護(hù)士忽視手術(shù)室正確的消毒過(guò)程或操作步驟。

綜上所述，對(duì)發(fā)生切口感染較為密切的手術(shù)室相關(guān)因素給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，能明顯降低手術(shù)切口感染率。因此預(yù)防與控制外科手術(shù)切口感染是作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)院感染防治的意識(shí)，給予患者生理與心理的支持，注重?zé)o菌操作，合理預(yù)防抗感染治療，才能有效預(yù)防與控制手術(shù)切口感染。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊春紅. 手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，2

[2] 王偉紅. 手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，9，（28）：

[3] 馬紅麗.腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21，（7）：